2) иммунодепрессантов (+)
3) витаминов
4) антикоагулянтов
Длительный приём иммунодепрессантов, прежде всего циклоспорина, может вызывать лекарственно-индуцированное разрастание десны. Препарат изменяет функциональную активность фибробластов, усиливает накопление коллагена и других компонентов внеклеточного матрикса, а также снижает их ферментативное расщепление. Выраженность гиперплазии зависит от дозы и продолжительности терапии, индивидуальной чувствительности тканей и качества гигиены полости рта.
Патологический процесс обычно начинается с увеличения межзубных сосочков, затем распространяется на маргинальную и прикреплённую десну. Ткань становится плотной, дольчатой, частично закрывает коронки зубов и формирует ложные пародонтальные карманы. При присоединении вызванного зубным налётом воспаления появляются гиперемия, отёк и кровоточивость; у детей разрастание может затруднять прорезывание зубов, жевание и проведение гигиенических мероприятий.
| Состояние | Характерные признаки | Дифференциально-диагностический ориентир |
|---|---|---|
| Лекарственно-индуцированное разрастание десны | Плотное дольчатое увеличение межзубных сосочков и маргинальной десны | Связь с длительным приёмом циклоспорина или другого причинного препарата |
| Хронический катаральный гингивит | Гиперемия, отёк и кровоточивость без значительного фиброзного увеличения тканей | Преобладает воспалительная реакция на зубной налёт |
| Гипертрофический гингивит воспалительного происхождения | Увеличение десны, выраженная кровоточивость, мягкая или отёчная консистенция | Нет устойчивой временной связи с лекарственной терапией |
| Фиброматоз десны | Медленно прогрессирующее плотное генерализованное разрастание | Семейный анамнез, раннее начало, отсутствие лекарственного триггера |
| Лейкозная инфильтрация десны | Диффузное рыхлое увеличение, синюшность, спонтанная кровоточивость | Изменения общего анализа крови и системные проявления |
| Эпулис | Ограниченное опухолеподобное образование в области одного или нескольких зубов | Локальный, а не генерализованный характер поражения |
Диагноз устанавливают с учётом лекарственного анамнеза, клинического осмотра и оценки пародонтального статуса. Основой профилактики и лечения служат профессиональная гигиена, тщательный контроль зубного налёта и устранение местных раздражающих факторов. Возможность замены препарата или коррекции его дозы рассматривают только совместно с врачом, назначившим иммунодепрессивную терапию. При выраженном фиброзном разрастании, нарушающем функцию или прорезывание зубов, может потребоваться хирургическая коррекция десны.