2) развитие умственных способностей
3) игровая деятельность
4) развитие статики и моторики (+)
В первый год жизни ведущим критерием нервно-психического развития является формирование статических и моторных функций. Статика отражает способность ребенка удерживать голову и туловище, сохранять позу и постепенно переходить к вертикальному положению; моторика включает крупные движения, координацию конечностей и развитие тонких манипуляций. Последовательность этих навыков является внешним показателем созревания центральной нервной системы, мышечного тонуса, постуральных рефлексов, координации и межполушарного взаимодействия.
Оценка проводится не по наличию одного изолированного навыка, а по его появлению в ожидаемой возрастной последовательности, симметричности и качеству выполнения. Врач наблюдает за положением ребенка в покое и при изменении позы, удержанием головы, опорой на конечности, переворотами, сидением, ползанием, вставанием, ходьбой и захватом предметов. Существенными диагностическими признаками неблагополучия служат выраженная задержка формирования навыка, стойкая асимметрия движений, патологическое повышение или снижение мышечного тонуса, отсутствие опоры и утрата ранее приобретенных умений.
Предметная деятельность, игровые действия и оценка умственных способностей также имеют значение для комплексной характеристики развития, однако в младенческом возрасте они менее стандартизированы и зависят от эмоционального контакта, слуха, зрения и условий наблюдения. Их отдельные проявления учитываются вместе с ориентировочными реакциями, эмоциональным и речевым развитием, но основным объективным ориентиром остаются статические и моторные достижения.
| Возрастной период | Статические функции | Моторные проявления | Диагностическое значение |
|---|---|---|---|
| Новорожденность — 1 месяц | Кратковременно приподнимает голову в положении на животе | Симметричные спонтанные движения, преимущественно сгибательная поза | Оцениваются мышечный тонус, симметрия и наличие грубых двигательных нарушений |
| Около 3 месяцев | Уверенно удерживает голову, опирается на предплечья в положении на животе | Раскрывает кисти, тянется к предмету, движения становятся более координированными | Отражает становление постурального контроля и зрительно-моторной координации |
| Около 6 месяцев | Сохраняет положение сидя с поддержкой или кратковременно самостоятельно | Переворачивается, захватывает игрушку, перекладывает ее из руки в руку | Характеризует развитие туловищного контроля и целенаправленной моторики |
| Около 9 месяцев | Самостоятельно сидит, может вставать с опорой | Ползает или использует иные способы перемещения, совершенствует указательный и щипковый захват | Оцениваются самостоятельное перемещение, равновесие и тонкая моторика |
| Около 12 месяцев | Стоит самостоятельно или с минимальной опорой | Делает шаги, использует точный щипковый захват, целенаправленно отпускает предмет | Показывает переход к вертикализации, ходьбе и более сложным манипуляциям |
| Тревожные признаки в динамике | Стойкое отставание удержания головы, сидения, вставания или опоры на ноги | Выраженная асимметрия, постоянная вялость или скованность, регресс навыков | Требуют повторной оценки, исключения поражения нервной системы, нарушений зрения или слуха |
Возрастные сроки следует интерпретировать с учетом индивидуальной вариабельности и скорректированного возраста у детей, родившихся преждевременно. Одиночное позднее появление навыка не всегда означает заболевание, особенно при сохранности общей положительной динамики. Регресс уже сформированных движений, нарастающая асимметрия или отсутствие нескольких взаимосвязанных навыков имеют большее клиническое значение, чем небольшое отклонение одного показателя. Поэтому оценка проводится повторно в динамике и дополняется неврологическим осмотром и проверкой слуха и зрения.