2) ограничить каши
3) исключить овощи
4) исключить/ограничить лактозу (+)
При острой кишечной инфекции повреждается щёточная кайма энтероцитов тонкой кишки, прежде всего верхушечных клеток ворсинок, где локализована лактаза. В результате развивается вторичная транзиторная лактазная недостаточность: лактоза расщепляется неполностью, повышает осмолярность кишечного содержимого и подвергается бактериальной ферментации. Это поддерживает водянистую диарею, вздутие, урчание, кислый запах стула и раздражение перианальной кожи.
Поэтому при выраженной диарее временно уменьшают поступление лактозы: используют низколактозные или безлактозные смеси, а обычные молочные продукты возвращают постепенно после нормализации стула. Полное прекращение грудного вскармливания обычно не требуется, поскольку грудное молоко обладает высокой питательной и иммунологической ценностью; ограничение углеводной нагрузки подбирают по клинической переносимости. Основой лечения остаётся оральная регидратация, а не голодание или длительная строгая элиминационная диета.
Признаками клинически значимой транзиторной гиполактазии служат усиление жидкого стула после молочного питания, метеоризм и кислая реакция испражнений; лабораторно могут выявляться повышенное содержание углеводов в кале и снижение его pH, однако эти показатели оценивают только в совокупности с симптомами. Фрукты, соки, овощи и каши не являются универсальной причиной постинфекционной диареи, хотя избыток соков и простых сахаров способен усиливать осмотическую нагрузку.
| Ситуация | Патофизиологическая основа | Рациональная тактика |
|---|---|---|
| Острая кишечная инфекция с водянистой диареей | Повреждение энтероцитов и временное снижение активности лактазы | Рассмотреть ограничение лактозы на период выраженных симптомов |
| Диарея, вздутие и урчание после молочного питания | Непереваренная лактоза удерживает воду и ферментируется микрофлорой | Снизить лактозную нагрузку, оценить эффект в динамике |
| Грудное вскармливание при удовлетворительном состоянии ребёнка | Грудное молоко содержит лактозу, но также обеспечивает защитные факторы и питание | Обычно продолжать кормление, не допуская обезвоживания |
| Искусственное вскармливание при выраженной диарее | Стандартная смесь может поддерживать симптомы вторичной гиполактазии | Временно использовать низколактозную или безлактозную смесь по показаниям |
| Сохранение диареи после устранения инфекции | Возможны персистирующая гиполактазия, аллергия к белку коровьего молока или другая причина | Провести дифференциальную диагностику, а не продолжать эмпирическое ограничение бессрочно |
| Соки и избыток фруктозы | Невсосавшиеся углеводы также вызывают осмотическую диарею | Исключить избыток соков, но не считать их основной причиной лактазной недостаточности |
Ограничение лактозы при кишечной инфекции является временной патогенетической мерой, направленной на уменьшение осмотической диареи. Его объём определяется тяжестью симптомов, видом вскармливания и переносимостью питания. Приоритет имеют регидратация, сохранение возрастного питания и предупреждение нутритивного дефицита. После восстановления слизистой оболочки и нормализации стула лактозу постепенно возвращают в рацион.