2) снижению осмотического давления в кишечнике
3) абсорбции воды из кишечника
4) замедлению моторики кишечника
Неабсорбированная лактоза сохраняется в просвете кишечника как осмотически активное вещество. Она увеличивает концентрацию растворённых частиц и препятствует всасыванию воды, вследствие чего жидкость удерживается в кишечном содержимом. Результатом становится увеличение объёма и разжижение стула — типичный механизм осмотической диареи.
При лактазной недостаточности часть лактозы поступает в толстую кишку, где обычно ферментируется микробиотой с образованием короткоцепочечных жирных кислот, водорода, углекислого газа и метана. Ферментация объясняет метеоризм, урчание и схваткообразную боль, а оставшаяся нерасщеплённая лактоза дополнительно поддерживает высокое осмотическое давление. Для осмотической диареи характерны уменьшение симптомов при исключении лактозы и повышение осмотического разрыва кала.
| Диагностический признак | Лактазная недостаточность | Дифференциальное значение |
|---|---|---|
| Связь с питанием | Симптомы возникают после употребления молока или продуктов с лактозой | Уменьшение проявлений при безлактозной диете подтверждает осмотический механизм |
| Характер стула | Жидкий, пенистый, иногда с кислым запахом | Отличается от жирного стула при мальабсорбции липидов |
| Реакция кала | Нередко кислая, pH менее 5,5 | Связана с образованием органических кислот при бактериальной ферментации |
| Углеводы в кале | Могут определяться восстанавливающие вещества | Особенно информативно у детей раннего возраста в сочетании с клиническими данными |
| Водородный дыхательный тест | Повышение концентрации водорода после нагрузки лактозой | Указывает на поступление нерасщеплённой лактозы в толстую кишку |
| Осмотический разрыв кала | Повышен | Позволяет отличить осмотическую диарею от секреторной, при которой разрыв обычно низкий |
| Эффект голодания или исключения лактозы | Диарея уменьшается или прекращается | Секреторная диарея, напротив, сохраняется независимо от приёма пищи |
Лактазная недостаточность может быть первичной, возраст-зависимой, врождённой или вторичной при повреждении слизистой тонкой кишки, например после кишечной инфекции. У младенцев длительная диарея способна приводить к обезвоживанию, электролитным нарушениям и недостаточной прибавке массы тела. Диагноз устанавливают с учётом связи симптомов с лактозой, результатов элиминационной пробы и лабораторных методов. Лечение предусматривает индивидуальное ограничение лактозы, применение препаратов лактазы и коррекцию основного заболевания при вторичной форме.