2) 65
3) 45
4) 25
В педиатрической практике при оценке тяжести острого вирусного гепатита ориентируются, в том числе, на концентрацию общего билирубина в сыворотке крови. Лёгкой форме соответствует уровень общего билирубина до 85 мкмоль/л включительно, поэтому правильным является вариант 85. Более низкие значения также могут встречаться при лёгком течении, однако в тестовом задании требуется указать верхнюю границу данного диапазона.
При поражении гепатоцитов нарушаются захват, конъюгация и экскреция билирубина в желчные канальцы; вследствие этого в крови обычно увеличивается преимущественно связанная, или конъюгированная, фракция. Степень гипербилирубинемии коррелирует с выраженностью желтухи, но не является единственным критерием тяжести: учитываются интоксикация, размеры печени и селезёнки, активность трансаминаз, показатели гемостаза и наличие признаков печёночной энцефалопатии.
Ориентировочная клинико-лабораторная градация тяжести вирусного гепатита у детей представлена ниже. При оценке конкретного пациента эти диапазоны необходимо сопоставлять с длительностью болезни, возрастом ребёнка и признаками острой печёночной недостаточности.
| Критерий | Лёгкая форма | Среднетяжёлая форма | Тяжёлая форма |
|---|---|---|---|
| Общий билирубин, мкмоль/л | До 85 | 86–170 | Более 170 |
| Интоксикационный синдром | Отсутствует или выражен незначительно | Умеренная слабость, снижение аппетита, возможна тошнота | Резкая слабость, повторная рвота, выраженное ухудшение состояния |
| Желтуха | Слабо выражена, быстро уменьшается | Заметная, сохраняется дольше | Интенсивная, нередко сочетается с холестатическими проявлениями |
| Гемостаз | Обычно не нарушен | Возможны небольшие отклонения протромбинового времени или МНО | Выраженная коагулопатия, снижение синтеза факторов свёртывания |
| Печёночная энцефалопатия | Отсутствует | Обычно отсутствует | Может развиваться и является признаком острой печёночной недостаточности |
| Тактика наблюдения | Динамический контроль билирубина, АЛТ/АСТ и общего состояния | Более частый лабораторный и клинический контроль | Госпитализация и мониторинг функции печени, гемостаза, глюкозы и сознания |
Таким образом, значение 85 мкмоль/л представляет верхнюю границу билирубинемии, используемую для отнесения вирусного гепатита к лёгкой форме. Изолированная гипербилирубинемия не позволяет исключить тяжёлое поражение печени, если имеются удлинение протромбинового времени, гипогликемия, кровоточивость или нарушение сознания. Важны также определение фракций билирубина, активности АЛТ и АСТ, а также этиологическая верификация инфекции серологическими и молекулярными методами. Ключевой ориентир: до 85 мкмоль/л — лёгкая форма.