2) 10 (+)
3) 40
4) 20
Для пациентов с хронической сердечной недостаточностью, особенно со сниженной фракцией выброса левого желудочка, максимальная целевая доза бисопролола составляет 10 мг 1 раз в сутки. Препарат назначают только после стабилизации состояния и устранения признаков задержки жидкости; лечение начинают с 1,25 мг/сут с постепенным повышением дозы под контролем переносимости. Поэтому дозы 15–40 мг не относятся к рекомендуемому режиму терапии ХСН.
Бисопролол является селективным блокатором β1-адренорецепторов. Он уменьшает частоту сердечных сокращений, сократимость миокарда и активность ренин-ангиотензин-альдостероновой системы, снижая чрезмерную симпатическую стимуляцию, потребность сердца в кислороде и выраженность патологического ремоделирования. При стабильной ХСН такая терапия уменьшает риск госпитализаций и сердечно-сосудистой смертности, однако эффект достигается при медленной титрации, поскольку в начале лечения возможно временное ухудшение гемодинамики.
Дозу повышают поэтапно, обычно с интервалами не менее 1–2 недель, ориентируясь на частоту пульса, артериальное давление, признаки застоя и переносимость физической нагрузки. При выраженной брадикардии, симптомной гипотензии, нарастании отеков или декомпенсации ХСН эскалацию прекращают, дозу уменьшают либо временно отменяют препарат по клиническим показаниям. Более высокие дозировки могут рассматриваться при изолированной артериальной гипертензии в соответствии с инструкцией, но не являются целевыми для лечения ХСН.
| Этап или клиническая ситуация | Доза бисопролола | Основной принцип ведения |
|---|---|---|
| Начало терапии стабильной ХСН | 1,25 мг/сут | Назначение после стабилизации гемодинамики и отсутствия выраженного застоя |
| Первая ступень титрации | 2,5 мг/сут | Переход возможен при удовлетворительной переносимости начальной дозы |
| Промежуточная ступень | 3,75 мг/сут | Контроль частоты сердечных сокращений, артериального давления и симптомов ХСН |
| Средняя терапевтическая доза | 5 мг/сут | Оценка отсутствия клинического ухудшения и признаков задержки жидкости |
| Продолжение титрации | 7,5 мг/сут | Повышение дозы только при стабильном состоянии и хорошей переносимости |
| Максимальная целевая доза при ХСН | 10 мг/сут | Стандартная поддерживающая доза, использовавшаяся в исследованиях у пациентов со стабильной ХСН |
| Острая декомпенсация ХСН | Не повышать дозу; вопрос о продолжении решается индивидуально | Приоритет имеют стабилизация кровообращения, устранение застоя и лечение провоцирующей причины |
Таким образом, правильным является ограничение суточной дозы бисопролола при ХСН уровнем 10 мг. Эта величина представляет собой верхнюю целевую дозу, а не обязательный объем терапии для каждого пациента. Достижение меньшей дозы считается приемлемым, если она обеспечивает клиническую стабильность и хорошо переносится. Резкая отмена бисопролола нежелательна, поскольку может усилить тахикардию, ишемию и симптомы сердечной недостаточности.