2) гипогликемия (+)
3) нарушение ритма сердца
4) черепно-мозговая травма
Наиболее вероятна тяжёлая гипогликемия — острое снижение концентрации глюкозы, вызвавшее нейрогликопению, то есть недостаточное снабжение головного мозга глюкозой. У ребёнка с сахарным диабетом 1 типа длительное голодание при продолжающемся действии базального или ранее введённого болюсного инсулина создаёт дисбаланс между поступлением глюкозы и её утилизацией. В результате могут появиться слабость, потливость, тремор, бледность, тахикардия, затем нарушение поведения, судороги и потеря сознания.
Для клинической практики ориентиром служит уровень глюкозы ниже 3,9 ммоль/л (70 мг/дл), требующий настороженности и коррекции; уровень ниже 3,0 ммоль/л (54 мг/дл) расценивается как клинически значимая гипогликемия. Потеря сознания соответствует тяжёлому гипогликемическому эпизоду, при котором пациент не может самостоятельно принять углеводы и нуждается в помощи окружающих. Гипергликемия обычно сопровождается жаждой, полиурией, обезвоживанием, а при кетоацидозе — рвотой, болью в животе и глубоким шумным дыханием, поэтому внезапное ухудшение натощак менее характерно.
При подозрении на гипогликемию необходимо немедленно измерить капиллярную глюкозу, не задерживая оказание помощи. Если сознание сохранено, дают быстроусвояемые углеводы; при нарушении сознания запрещено вливать жидкость или помещать пищу в рот из-за риска аспирации — показаны внутривенная декстроза либо глюкагон при отсутствии венозного доступа. После восстановления сознания требуется контроль гликемии и приём более длительно действующих углеводов по назначению медицинского работника.
| Состояние | Диагностические ориентиры | Особенности дифференциации |
|---|---|---|
| Гипогликемия 1-го уровня | Глюкоза <3,9 и ≥3,0 ммоль/л | Возможны голод, потливость, тремор, раздражительность; требуется быстрое восполнение углеводов и наблюдение |
| Гипогликемия 2-го уровня | Глюкоза <3,0 ммоль/л | Высокий риск нейрогликопении: спутанность сознания, необычное поведение, нарушение координации, судороги |
| Тяжёлая гипогликемия 3-го уровня | Нарушение психического или физического состояния, требующее помощи другого лица, независимо от измеренного уровня глюкозы | Возможны потеря сознания и судороги; необходимы глюкагон или внутривенная декстроза, пероральное введение противопоказано |
| Гипергликемия и диабетический кетоацидоз | Повышение глюкозы, кетонемия или кетонурия, метаболический ацидоз | Характерны полиурия, жажда, обезвоживание, рвота, боль в животе, дыхание Куссмауля; внезапное обморочное состояние натощак менее типично |
| Вазовагальный обморок | Кратковременная потеря сознания после страха, боли или вида крови | Обычно сопровождается брадикардией, гипотонией и быстрым восстановлением в горизонтальном положении; наличие диабета и голодания повышает вероятность гипогликемии |
| Нарушение ритма сердца | Синкопе на фоне приступа сердцебиения, перебоев, патологического пульса или изменений на ЭКГ | Не объясняет связь с голоданием и введением инсулина без дополнительных кардиальных признаков |
| Черепно-мозговая травма | Падение, удар головой, наружные повреждения или очаговая неврологическая симптоматика | Является возможным последствием падения при обмороке, но не первичной причиной при отсутствии травмирующего события |
Перед плановым исследованием крови ребёнку с диабетом необходимо заранее согласовать с лечащим врачом режим голодания и коррекцию пищевого инсулина; базальную терапию самостоятельно отменять нельзя. При любом эпизоде потери сознания у пациента с сахарным диабетом измерение глюкозы является обязательным элементом первичной оценки. Повторные эпизоды требуют анализа доз инсулина, питания, физической нагрузки и возможного нарушения распознавания гипогликемии.