2) антидиуретического
3) соматотропного (+)
4) фолликулостимулирующего
Гипертрофическая остеоартропатия — паранеопластический синдром, наиболее характерными проявлениями которого являются утолщение концевых фаланг пальцев по типу барабанных палочек , периостоз длинных трубчатых костей, боли в костях и артралгии. При раке лёгкого его развитие связывают с эктопической продукцией соматотропного гормона или соматолиберина, повышающей активность оси соматотропин — инсулиноподобный фактор роста 1 . Это стимулирует пролиферацию соединительной ткани, ремоделирование костей и образование новой костной ткани под надкостницей, поэтому правильным является вариант с соматотропным гормоном.
В современной трактовке патогенез синдрома не ограничивается действием соматотропина: существенную роль также играют гипоксия, шунтирование крови в лёгких и повышение концентрации сосудистого эндотелиального фактора роста, простагландинов и тромбоцитарного фактора роста. Диагностически значимы сочетание клуббинга с симметричным периостозом на рентгенограммах или при остеосцинтиграфии, где может выявляться характерный двойной контур накопления радиофармпрепарата. Уровень гормона роста и ИФР-1 может быть повышен, однако отсутствие выраженного гормонального увеличения не исключает паранеопластическую остеоартропатию.
| Паранеопластический синдром | Эктопический медиатор | Типичная опухолевая ассоциация | Основные признаки | Подтверждающие данные |
|---|---|---|---|---|
| Гипертрофическая остеоартропатия | Соматотропный гормон или соматолиберин; также VEGF и другие медиаторы | Рак лёгкого, чаще немелкоклеточный | Барабанные палочки , периостоз, боли в костях, артралгии | Периостальная реакция на рентгенограммах, характерная остеосцинтиграфия, иногда повышение ИФР-1 |
| Эктопический синдром Кушинга | Адренокортикотропный гормон | Мелкоклеточный рак лёгкого, нейроэндокринные опухоли | Центральное ожирение, мышечная слабость, гипертензия, гипокалиемия | Гиперкортизолемия, отсутствие подавления дексаметазоном, повышенный АКТГ |
| Синдром неадекватной секреции антидиуретического гормона | Антидиуретический гормон | Мелкоклеточный рак лёгкого | Гипонатриемия, головная боль, спутанность сознания, судороги при тяжёлом течении | Сниженная осмолярность плазмы, неадекватно концентрированная моча, повышенная экскреция натрия |
| Гиперкальциемический паранеопластический синдром | Паратиреоидный белок, родственный гормону | Плоскоклеточный рак лёгкого и другие опухоли | Жажда, полиурия, запор, слабость, нарушения сознания | Повышение кальция, подавление паратиреоидного гормона, увеличение ПТГ-подобного белка |
| Акромегалоидный синдром | Соматотропный гормон или соматолиберин | Редко при бронхогенных и нейроэндокринных опухолях | Увеличение мягких тканей, огрубение черт лица, утолщение пальцев, периостоз | Повышение ИФР-1, иногда гормона роста; отсутствие аденомы гипофиза при обследовании |
| Эктопическая продукция фолликулостимулирующего гормона | Фолликулостимулирующий гормон | Редкий вариант гормонально активных опухолей | Нарушения функции гонад, изменения полового стероидогенеза | Изменение уровней ФСГ и половых гормонов; специфической связи с остеоартропатией нет |
Выявление гипертрофической остеоартропатии у пациента с подозрением на рак лёгкого требует поиска опухолевого процесса и оценки его распространённости. После эффективного лечения первичной опухоли боли, периостоз и изменения мягких тканей нередко уменьшаются, что подтверждает паранеопластическую природу синдрома. Прогрессирование симптомов или их рецидив может указывать на рост опухоли либо метастатическое заболевание. Таким образом, в рамках данного тестового соответствия остеоартропатия связывается прежде всего с эктопической секрецией соматотропного гормона.