2) бесцветной маслянистая жидкости с запахом, напоминающим озон, в течение часа, возникает раздражение глаз, заметное покраснение кожи, возбуждение
3) паров летучей жидкости, малорастворимой в воде, при контакте с парами выраженное раздражение глаз, выделения из носа, кашель
4) бесцветного газа, при контакте отсутствуют симптомы поражения, латентный период 3-8 часов, затем развивается рвота, резкое уменьшение количества выделяемой мочи и желтуха (+)
Мышьяковистый водород (арсин, AsH3) — бесцветный высокотоксичный газ, который в момент воздействия обычно не вызывает выраженного раздражения слизистых. Поэтому характерно мнимое благополучие с латентным периодом, чаще около 3–8 часов. Затем появляются тошнота и рвота, боли в животе, слабость, желтуха, потемнение мочи и прогрессирующее уменьшение диуреза.
Основной механизм токсичности арсина — повреждение мембран эритроцитов и подавление внутриклеточных антиоксидантных систем, прежде всего истощение восстановленного глутатиона. Это приводит к массивному внутрисосудистому гемолизу. Свободный гемоглобин повреждает канальцы почек и вызывает гемоглобинурийное острое повреждение почек; желтуха обусловлена преимущественно повышением непрямого билирубина. Диагностически значимы анемия, повышение лактатдегидрогеназы и непрямого билирубина, снижение гаптоглобина, гемоглобинемия или гемоглобинурия, гиперкалиемия и нарастание креатинина.
Именно сочетание бессимптомного начала, отсроченного внутрисосудистого гемолиза, желтухи и олигурии отличает поражение арсином от преимущественно раздражающих или удушающих газов. Отсутствие запаха не исключает интоксикацию: обонятельное обнаружение арсина ненадёжно и не должно использоваться для оценки безопасности атмосферы.
| Признак | Поражение мышьяковистым водородом |
|---|---|
| Начало симптомов | Отсроченное; латентный период обычно составляет несколько часов, нередко 3–8 часов. |
| Первичное токсическое действие | Системное гемолитическое действие, а не выраженное раздражение дыхательных путей и глаз. |
| Гематологический синдром | Массивный внутрисосудистый гемолиз: анемия, гемоглобинемия, гемоглобинурия, повышение ЛДГ и непрямого билирубина. |
| Почечное поражение | Гемоглобинурийное острое повреждение почек с олигурией или анурией, повышением креатинина и возможной гиперкалиемией. |
| Печёночный проявитель | Желтуха преимущественно гемолитического происхождения; выраженная цитолиза печени не является ведущим ранним признаком. |
| Дифференциальный признак | Отсутствие немедленной боли и раздражения слизистых при последующем развитии гемолиза и почечной недостаточности. |
| Основы помощи | Немедленное прекращение экспозиции, деконтаминация, интенсивный мониторинг гемолиза и функции почек, коррекция жидкости и электролитов, трансфузионная поддержка и гемодиализ по показаниям. |
Специфического антидота с доказанной эффективностью при интоксикации арсином нет, поэтому лечение основывается на раннем распознавании и поддержке жизненно важных функций. Пострадавшего необходимо вывести из загрязнённой зоны с использованием средств защиты органов дыхания у спасателей. Даже при отсутствии симптомов после контакта требуется наблюдение в динамике, поскольку гемолиз и почечная недостаточность могут быстро прогрессировать.