2) неэффективности немедикаментозного лечения АГ I степени низкого риска в течение 1-3 месяцев
3) выявлении артериальной гипертензии I степени низкого риска
4) неэффективности немедикаментозного лечения АГ I степени низкого риска в течение 6-12 месяцев (+)
У детей и подростков с артериальной гипертензией I степени и низким сердечно-сосудистым риском начальная тактика обычно включает немедикаментозные мероприятия и динамическое наблюдение. Диагноз должен быть подтверждён повторными измерениями артериального давления с учётом возраста, пола и роста ребёнка, а при необходимости — данными суточного мониторирования. При отсутствии поражения органов-мишеней, хронической болезни почек, сахарного диабета и выраженной симптоматики немедленное назначение антигипертензивных препаратов не требуется.
Немедикаментозная терапия включает снижение избыточной массы тела, ограничение потребления соли и продуктов с высоким содержанием натрия, рациональное питание, регулярную дозированную физическую активность, нормализацию сна и уменьшение психоэмоциональных нагрузок. Эффект оценивают в динамике; при сохранении повышенного давления несмотря на соблюдение рекомендаций в течение 6–12 месяцев присоединяют медикаментозную терапию. Более раннее назначение препаратов показано при АГ II степени, симптомном течении, поражении органов-мишеней, хронической болезни почек, сахарном диабете или сохраняющемся значительном повышении давления.
| Клиническая ситуация | Основная тактика |
|---|---|
| Высокое нормальное артериальное давление | Изменение образа жизни, контроль факторов риска и периодическое наблюдение; лекарственная терапия обычно не назначается. |
| АГ I степени, низкий риск, без поражения органов-мишеней | Первоначально немедикаментозные мероприятия и контроль эффективности в течение 6–12 месяцев. |
| АГ I степени сохраняется после полноценной немедикаментозной терапии | Назначение антигипертензивного препарата с подбором минимальной эффективной дозы и последующим контролем переносимости. |
| АГ I степени с поражением органов-мишеней | Медикаментозное лечение начинают без длительного ожидания эффекта немедикаментозных мероприятий. |
| АГ при хронической болезни почек или сахарном диабете | Фармакотерапия показана рано, поскольку повышен риск прогрессирования поражения почек и сердечно-сосудистых осложнений. |
| АГ II степени, выраженная симптоматика или кризовое повышение давления | Требуются ускоренная оценка состояния, исключение вторичной гипертензии и своевременное начало лекарственного лечения. |
Таким образом, медикаментозная терапия при АГ I степени низкого риска является следующим этапом после безуспешной коррекции образа жизни, а период 6–12 месяцев позволяет оценить устойчивость гипертензии и приверженность рекомендациям. Интервал 1–3 месяца обычно недостаточен для полноценной оценки немедикаментозного вмешательства, если отсутствуют факторы высокого риска. Высокое нормальное давление и впервые выявленная неосложнённая АГ I степени сами по себе не являются основанием для немедленного назначения препаратов.