2) определить локализацию изменений
3) измерить протяженность инвагината
4) оценить кишечную проходимость
Компьютерная томография обычно достаточно уверенно выявляет сам факт инвагинации: определяются характерные мишеневидные или слоистые структуры на аксиальных срезах и колбасовидное образование при многоплоскостной реконструкции. В его составе видны внедрившаяся кишечная стенка, просвет инвагината, брыжейка и сосуды. По уровню перехода, протяжённости телескопирования и наличию дилатированных петель выше препятствия можно оценить локализацию и выраженность кишечной непроходимости.
Наиболее сложной задачей является обнаружение опухоли, послужившей ведущей точкой инвагинации. Новообразование нередко скрыто внутри конгломерата инвагинированных петель, деформировано отёком, венозным застоем и кровоизлияниями либо имеет плотность, близкую к плотности кишечной стенки и содержимого. Небольшие полиповидные образования могут не дифференцироваться на фоне соприкасающихся стенок и прослоек жидкости. Особенно важно выявить такую причину у взрослых, поскольку опухолевый процесс часто лежит в основе патологической, сохраняющейся инвагинации; для толстой кишки необходимо исключать злокачественную опухоль.
Распознавание ведущей точки имеет принципиальное значение для выбора тактики: преходящая тонкокишечная инвагинация без обструкции и ишемии может наблюдаться динамически, тогда как стойкая инвагинация с опухолью обычно требует хирургического лечения. Повысить выявляемость образования позволяют внутривенное контрастирование, анализ тонких срезов и мультипланарных реконструкций, а также оценка участка инвагината до и после вправления, если оно выполнено.
| КТ-признак или ситуация | Диагностическое значение |
|---|---|
| Мишеневидный знак на поперечных срезах | Концентрические слои инвагинированной и внедрившейся кишки; основной признак инвагинации. |
| Колбасовидное образование на продольных и коронарных реконструкциях | Позволяет подтвердить направление и протяжённость телескопирования кишечных сегментов. |
| Брыжеечный жир и сосуды внутри инвагината | Подтверждают втягивание брыжейки; спиральное расположение сосудов может указывать на нарушение венозного оттока. |
| Короткий тонкокишечный сегмент без выраженной дилатации и ишемии | Более характерен для преходящей функциональной инвагинации, часто без фиксированной ведущей точки. |
| Стойкая инвагинация, расширение кишки проксимальнее и четко отграниченное внутриполостное образование | Признаки патологической инвагинации с ведущей точкой; необходимо исключать полип, липому, аденому или карциному. |
| Утолщение стенки, сниженное контрастирование, пневматоз, газ в портальной системе или свободный воздух | Признаки ишемии, некроза или перфорации, определяющие неотложность хирургической тактики. |
Отсутствие видимой опухоли на КТ не исключает её наличия, особенно при выраженном отёке и геморрагическом пропитывании инвагината. При колоректальной инвагинации следует тщательно оценивать участок ведущей точки и регионарные лимфатические узлы. Интерпретация должна учитывать клиническое течение, длительность симптомов и наличие признаков ишемии. Окончательная верификация природы образования проводится морфологическим исследованием.