2) недержание мочи
3) ректоррагия (+)
4) полиурия
Ректоррагия — выделение крови из прямой кишки — является типичным осложнением трансректальной биопсии предстательной железы. При проведении иглы через переднюю стенку прямой кишки возможно повреждение слизистой оболочки, подслизистых сосудов и геморроидального сосудистого сплетения. Клинически это проявляется примесью алой крови в кале, кровянистыми выделениями после дефекации или кровью на туалетной бумаге.
В большинстве случаев кровотечение бывает небольшим и прекращается самостоятельно в течение нескольких дней. Риск ректоррагии ниже при трансперинеальном доступе, поскольку игла не проходит через стенку прямой кишки. Другими частыми последствиями биопсии могут быть кратковременная гематурия и гемоспермия, тогда как приапизм, полиурия и стойкое недержание мочи не относятся к характерным непосредственным осложнениям данной процедуры.
Диагностическая оценка ректоррагии включает определение объёма и длительности кровопотери, оценку гемодинамики, общего анализа крови и показателей коагуляции при клинической необходимости. Обильное или продолжающееся кровотечение, головокружение, слабость, тахикардия и снижение артериального давления требуют неотложного осмотра; для гемостаза могут применяться местная тампонада, эндоскопические методы или хирургическая помощь.
| Проявление после биопсии | Механизм | Типичные признаки | Тактика оценки |
|---|---|---|---|
| Ректоррагия | Повреждение слизистой и сосудов прямой кишки при трансректальном прохождении иглы | Алая кровь из анального канала, кровь на кале или туалетной бумаге | Оценка интенсивности; при продолжающемся или массивном кровотечении — осмотр, общий анализ крови, эндоскопический гемостаз |
| Гематурия | Повреждение сосудов предстательной железы или уретры | Розовая или красная моча, иногда небольшие сгустки | Контроль мочеиспускания; при задержке мочи и крупных сгустках — урологическая помощь |
| Гемоспермия | Попадание крови из повреждённых тканей простаты и семявыбрасывающих протоков в эякулят | Красноватая или коричневатая окраска спермы | Обычно наблюдение; при длительном сохранении симптома — исключение инфекции и другой патологии |
| Инфекционные осложнения | Инфицирование мочевых путей или тканей простаты бактериями кишечной флоры | Лихорадка, озноб, дизурия, боли в промежности, ухудшение общего состояния | Общий анализ мочи, посевы, оценка признаков острого простатита или сепсиса |
| Острая задержка мочи | Отёк простаты, кровяные сгустки или выраженное усиление инфравезикальной обструкции | Невозможность помочиться, болезненные позывы, переполнение мочевого пузыря | Определение остаточной мочи; восстановление оттока мочи под контролем уролога |
| Приапизм | Патологически длительная эрекция, не являющаяся обычным следствием пункции простаты | Эрекция более 4 часов, часто болезненная и не связанная с сексуальной стимуляцией | Не рассматривается как типичное осложнение; при возникновении требует неотложной урологической помощи |
| Недержание мочи | Не является ожидаемым результатом ограниченной пункционной биопсии | Непроизвольное выделение мочи нехарактерно для неосложнённого течения | При появлении необходимо искать другую причину, включая инфекцию или ранее существовавшую дисфункцию нижних мочевых путей |
| Полиурия | Увеличение суточного диуреза не связано непосредственно с травмой простаты | Диурез более 3 л в сутки у взрослого при обычном режиме потребления жидкости | Требует обследования на сахарный диабет, приём диуретиков, нарушения водного обмена и другие причины |
Незначительная кровь после трансректальной биопсии обычно имеет доброкачественное и кратковременное течение. Пациентам следует заранее сообщать о допустимых проявлениях и признаках опасного кровотечения. Особого внимания требуют приём антикоагулянтов или антиагрегантов, нарушения свёртывания и наличие геморроидальной болезни. При высокой температуре, нарастающей боли, задержке мочи или обильной крови необходима срочная медицинская помощь.