2) кислородотерапия и искусственная вентиляция лёгких (+)
3) введение Актовегина внутривенно
4) интубация трахеи
Апноэ на фоне угнетения центральной нервной системы сопровождается прекращением или критическим снижением дыхательных движений, что приводит к резкому уменьшению альвеолярной вентиляции. В результате углекислый газ не выводится из организма, нарастают гиперкапния и респираторный ацидоз, а параллельно развивается гипоксемия. Поэтому лечение должно одновременно обеспечивать поступление кислорода и механическое замещение отсутствующего самостоятельного дыхания.
Искусственная вентиляция лёгких восстанавливает минутную вентиляцию, способствует снижению PaCO2 и нормализации кислотно-основного состояния. Кислородотерапия повышает содержание кислорода во вдыхаемой смеси, но без вентиляционной поддержки не устраняет задержку углекислого газа, поэтому изолированная подача кислорода при апноэ недостаточна. Интубация трахеи обычно служит способом обеспечения проходимости дыхательных путей и подключения к аппарату ИВЛ, однако сама по себе без проведения вентиляции не компенсирует центральное угнетение дыхания.
| Подход или признак | Клиническое значение |
|---|---|
| Кислородотерапия | Корригирует гипоксемию, но при отсутствии дыхательных движений не обеспечивает выведение CO2. |
| Искусственная вентиляция лёгких | Замещает самостоятельное дыхание, восстанавливает альвеолярную вентиляцию и уменьшает гиперкапнию. |
| Интубация трахеи | Обеспечивает защищённый дыхательный путь и возможность проведения инвазивной ИВЛ; является этапом, а не самостоятельным методом вентиляционной коррекции. |
| Трахеотомия | Рассматривается при длительной потребности в респираторной поддержке или невозможности обеспечить дыхательные пути менее инвазивным способом, но не является первичной мерой при остром апноэ. |
| Газовый состав крови | Характерны повышение PaCO2, снижение pH и возможное уменьшение PaO2, соответствующие острой гиперкапнической дыхательной недостаточности. |
| Клинические признаки центральной депрессии | Угнетение сознания, отсутствие или резкое ослабление дыхательных движений, снижение защитных рефлексов и прогрессирующая гипоксия. |
| Медикаментозная нейрометаболическая терапия | Не обеспечивает немедленного восстановления газообмена и не может заменить респираторную поддержку при апноэ. |
Респираторная поддержка должна начинаться немедленно, поскольку у детей гипоксия быстро приводит к брадикардии, гемодинамическим нарушениям и остановке кровообращения. Одновременно оценивают проходимость дыхательных путей, сатурацию, показатели капнографии и газовый состав артериальной крови. При отсутствии эффективного самостоятельного дыхания предпочтительно обеспечить контролируемую вентиляцию через защищённые дыхательные пути. После стабилизации газообмена необходимо выявить и устранить причину депрессии ЦНС, включая интоксикацию, травму, инфекцию или метаболические нарушения.