2) никогда не бывает интенсивной боли и на первое место выступает задержка стула и газов
3) никогда не бывает сдавления брыжейки кишки, боли интенсивной и на первое место выступает задержка стула и газов (+)
4) выражено напряжение грыжевого выпячивания
Копростаз развивается вследствие постепенного накопления плотных каловых масс в петле толстой кишки, находящейся в невправимой грыже. Просвет кишки обтурируется изнутри, однако брыжейка в грыжевых воротах не сдавливается, поэтому кровоснабжение кишечной стенки первоначально сохраняется и признаки ишемии отсутствуют. Клиническая картина формируется постепенно: преобладают задержка стула и газов, вздутие живота, тошнота и другие проявления обтурационной кишечной непроходимости.
Для калового ущемления характерен иной механизм: переполнение приводящего отдела кишки способствует сдавлению отводящей петли и брыжейки в области грыжевых ворот. Возникают нарушения венозного оттока и артериального кровоснабжения, что сопровождается интенсивной болью, напряжением и резкой болезненностью грыжевого выпячивания, а при прогрессировании — некрозом кишки и перитонитом. Следовательно, отсутствие компрессии брыжейки и выраженного болевого синдрома при ведущей задержке стула и газов является важным дифференциальным признаком копростаза.
| Критерий | Копростаз | Каловое ущемление |
|---|---|---|
| Механизм | Обтурация кишки плотными каловыми массами | Переполнение приводящего отдела с последующим сдавлением кишки в грыжевых воротах |
| Сдавление брыжейки | Отсутствует | Возможно и приводит к нарушению кровоснабжения |
| Начало заболевания | Постепенное, нередко в течение нескольких суток | Обычно более острое, с быстрым нарастанием симптомов |
| Болевой синдром | Умеренный или мало выраженный | Интенсивный, постоянный, усиливающийся |
| Грыжевое выпячивание | Чаще мягкое или тестоватое, умеренно болезненное | Напряжённое, резко болезненное, невправимое |
| Ведущие проявления | Задержка стула и газов, вздутие живота | Боль и местные признаки ущемления с явлениями кишечной непроходимости |
| Риск некроза кишки | Невысок в начале, но возрастает при длительном течении | Высок вследствие странгуляции и ишемии кишечной стенки |
Копростаз чаще наблюдается у пожилых пациентов с длительно существующими невправимыми грыжами, особенно содержащими толстую кишку. Диагноз устанавливают по постепенному развитию симптомов, особенностям грыжевого выпячивания и отсутствию признаков острой ишемии кишки. Лечение начинают с декомпрессии кишечника, осторожных очистительных мероприятий и коррекции водно-электролитных нарушений; грубое ручное вправление противопоказано. При появлении нарастающей боли, напряжения грыжи или системных признаков интоксикации требуется неотложное хирургическое вмешательство.