2) 1
3) 5 (+)
4) 2
К пяти годам завершается основной этап постнатальной миелинизации нервных волокон, обеспечивающий функциональное созревание большинства проводящих путей центральной нервной системы. Миелин образуется олигодендроцитами вокруг аксонов и выполняет роль электрического изолятора. Благодаря этому возбуждение распространяется скачкообразно между перехватами Ранвье, что значительно повышает скорость и точность проведения нервного импульса.
Миелинизация протекает гетерохронно: раньше созревают структуры, обеспечивающие жизненно важные функции, движения и первичную обработку сенсорной информации, позднее — ассоциативные связи и проводящие пути высших корковых функций. Поэтому к пяти годам ребёнок достигает существенной зрелости моторной координации, речи, восприятия и произвольной регуляции поведения. При этом формулировка о завершении процесса относится к основному этапу миелинизации: тонкое структурно-функциональное созревание отдельных ассоциативных и префронтальных путей продолжается в школьном и подростковом возрасте.
| Возрастной период | Преимущественно созревающие структуры и пути | Функциональное значение |
|---|---|---|
| Внутриутробный период | Спинной мозг, стволовые структуры, отдельные чувствительные и двигательные пути | Формирование врождённых рефлексов и жизненно важных функций |
| Новорождённость | Проводящие системы ствола мозга, мозжечка и подкорковых образований | Поддержание дыхания, глотания, мышечного тонуса и безусловных рефлексов |
| Первый год жизни | Зрительные, слуховые, пирамидные и мозжечковые пути | Развитие зрения, слуха, удержания головы, сидения, стояния и ходьбы |
| 1–3 года | Корково-подкорковые и межполушарные связи | Совершенствование речи, предметных действий и координации движений |
| 3–5 лет | Большинство основных проводящих путей головного мозга | Становление сложных двигательных навыков, внимания и произвольного поведения |
| После 5 лет | Ассоциативные и префронтальные нейронные сети | Дальнейшее развитие исполнительных функций, планирования и самоконтроля |
Нарушение формирования миелина может проявляться задержкой психомоторного развития, мышечной гипотонией или спастичностью, расстройствами координации и регрессом приобретённых навыков. Оценка миелинизации проводится преимущественно с помощью магнитно-резонансной томографии, поскольку созревание белого вещества закономерно изменяет интенсивность сигнала на T1- и T2-взвешенных изображениях. Выраженное несоответствие МР-картины возрасту требует исключения гипоксически-ишемического поражения, наследственных лейкодистрофий, метаболических заболеваний и тяжёлого нутритивного дефицита. Таким образом, в рамках принятой педиатрической периодизации правильным ориентиром завершения основного этапа постнатальной миелинизации является возраст пяти лет.