2) сухость во рту, нарушения зрения
3) гипотензию, головокружения
4) набор веса
Злокачественный нейролептический синдром — редкое, потенциально летальное осложнение терапии антипсихотическими препаратами, особенно при быстром повышении дозы, парентеральном введении или применении высокопотентных блокаторов дофаминовых D2-рецепторов. Наиболее характерное сочетание включает выраженную гипертермию и генерализованную мышечную ригидность по типу свинцовой трубы . Эти проявления обусловлены центральной дофаминергической блокадой в гипоталамусе и нигростриарной системе, что приводит к нарушению терморегуляции, повышению мышечного тонуса и интенсивному теплопродуцированию.
К клинической картине также относятся изменение психического состояния — оглушение, спутанность сознания, возбуждение или ступор — и вегетативная нестабильность: тахикардия, лабильность артериального давления, тахипноэ, профузное потоотделение и нарушения сердечного ритма. Лабораторно типичны значительное повышение активности креатинкиназы, лейкоцитоз, миоглобинурия и метаболический ацидоз. Рабдомиолиз способен осложняться острым повреждением почек, гиперкалиемией, диссеминированным внутрисосудистым свертыванием и полиорганной недостаточностью.
Диагноз устанавливают клинически с учетом недавнего начала или увеличения дозы антипсихотика либо резкой отмены дофаминергических препаратов. Первоочередными мероприятиями являются немедленная отмена причинного лекарственного средства, интенсивное охлаждение, инфузионная терапия, коррекция электролитных нарушений и профилактика осложнений. При тяжелом течении применяют дантролен, уменьшающий мышечную ригидность и теплопродукцию, или дофаминергические средства, например бромокриптин; при резистентных формах может рассматриваться электросудорожная терапия.
| Состояние | Ключевые признаки | Отличительные особенности |
|---|---|---|
| Злокачественный нейролептический синдром | Гипертермия, выраженная генерализованная ригидность, нарушение сознания, вегетативная нестабильность | Связь с антипсихотиками; значительное повышение креатинкиназы; развитие обычно в течение нескольких дней |
| Серотониновый синдром | Гипертермия, возбуждение, тремор, диарея, гиперрефлексия | Характерны клонус и усиленные рефлексы; быстрое начало после приема серотонинергических средств |
| Злокачественная гипертермия | Гипертермия, ригидность, гиперкапния, тахикардия | Возникает во время или вскоре после общей анестезии при воздействии ингаляционных анестетиков или сукцинилхолина |
| Летальная кататония | Ступор или возбуждение, мутизм, ригидность, лихорадка | Обычно отсутствует связь с антипсихотиками; кататонические симптомы предшествуют выраженной вегетативной нестабильности |
| Антихолинергический синдром | Гипертермия, мидриаз, сухость кожи и слизистых, задержка мочи, делирий | Потоотделение и выраженная мышечная ригидность обычно отсутствуют |
| Тепловой удар | Гипертермия, нарушение сознания, тахикардия, полиорганная дисфункция | Связан с перегреванием или физической нагрузкой; нет типичной лекарственной связи и свинцовой ригидности |
Раннее распознавание синдрома определяет прогноз, поскольку состояние может быстро прогрессировать до дыхательной, почечной и сердечно-сосудистой недостаточности. После выздоровления повторное назначение антипсихотика допустимо только после достаточного периода наблюдения и полного исчезновения симптомов. Предпочтение отдают препарату с меньшей способностью блокировать D2-рецепторы, начинают с минимальной дозы и повышают ее постепенно. Необходимы тщательный контроль температуры тела, мышечного тонуса, уровня креатинкиназы и признаков вегетативной нестабильности.