2) вегето-сосудистая дистония, артериальная гипотензия
3) черепно-мозговая травма, сотрясение головного мозга (+)
4) хронический гастрит в период обострения
Наиболее вероятен диагноз черепно-мозговая травма, сотрясение головного мозга — клинически наиболее легкая форма травматического повреждения мозга. Диагностически значимы обстоятельства травмы и остро возникший комплекс церебральных симптомов: кратковременная потеря сознания, головная боль, головокружение и тошнота. Сотрясение связано с транзиторным нарушением функциональной активности головного мозга без обязательного выявления структурных изменений при нейровизуализации.
Для легкой черепно-мозговой травмы обычно характерны сохранение или быстрое восстановление сознания, оценка по шкале комы Глазго 13–15 баллов, отсутствие стойкого очагового неврологического дефицита и ограниченная продолжительность посттравматической амнезии. Нормальная компьютерная томография не исключает сотрясение, поскольку метод прежде всего предназначен для исключения внутричерепной гематомы, перелома и ушиба мозга. Гипогликемическое состояние требует документированного снижения уровня глюкозы, хронический гастрит не объясняет потерю сознания, а вегетативная дисфункция не должна устанавливаться как причина симптомов при наличии очевидной связи с травмой.
| Признак | Сотрясение головного мозга | Состояния, требующие исключения |
|---|---|---|
| Связь с событием | Возникает непосредственно после удара или падения; возможна кратковременная потеря сознания | При гипогликемии связь с травмой отсутствует или травма вторична вследствие обморока |
| Основные симптомы | Головная боль, головокружение, тошнота, слабость, повышенная утомляемость, иногда рвота и светобоязнь | Для гастрита преобладают боли в эпигастрии, изжога, нарушения аппетита; неврологические симптомы не являются ведущими |
| Сознание | Норма или кратковременное нарушение; после восстановления обычно отсутствует прогрессирующее угнетение сознания | Длительная или повторная утрата сознания повышает вероятность ушиба мозга, внутричерепной гематомы или другого тяжелого повреждения |
| Неврологический статус | Стойкий очаговый дефицит обычно отсутствует; возможны кратковременные посткоммоционные расстройства | Анизокория, судороги, слабость конечностей, нарушение речи или координации являются тревожными признаками осложненной ЧМТ |
| Шкала комы Глазго | Как правило, 13–15 баллов после травмы; при сотрясении чаще 15 баллов | Оценка менее 13 баллов соответствует более тяжелой черепно-мозговой травме и требует неотложной помощи |
| Нейровизуализация | КТ может быть без патологических изменений; решение о ее проведении принимают по клиническим критериям риска | КТ необходима при ухудшении сознания, повторной рвоте, судорогах, признаках перелома черепа, выраженной или нарастающей головной боли |
| Подтверждение гипогликемии | Не является обязательным признаком сотрясения | Требует измерения глюкозы крови во время симптомов; после коррекции гликемии неврологические проявления должны регрессировать |
Ребенок после травмы головы с потерей сознания нуждается в срочной очной оценке, включая повторное исследование неврологического статуса и контроль динамики симптомов. До исключения осложненной ЧМТ необходимы покой, наблюдение взрослого и ограничение физической и когнитивной нагрузки. Усиление головной боли, многократная рвота, сонливость, спутанность сознания, судороги или появление очаговой симптоматики требуют немедленной госпитализации и проведения нейровизуализации. Диагноз сотрясения является предварительным до завершения медицинского осмотра и исключения внутричерепного повреждения.