2) участковый врач-педиатр и медицинская сестра (+)
3) любой фтизиатр и врач-педиатр
4) участковая медицинская сестра и фтизиатр
Правильный ответ — участковый врач-педиатр и медицинская сестра. Динамическое наблюдение за вакцинированными и ревакцинированными детьми относится к работе первичного звена: педиатр оценивает состояние ребенка, характер поствакцинальной реакции, своевременно выявляет осложнения и определяет необходимость дополнительного обследования или консультации специалиста. Медицинская сестра обеспечивает организацию повторных осмотров, наблюдает за состоянием ребенка в пределах своей компетенции, фиксирует результаты и информирует врача и родителей о выявленных изменениях.
При вакцинации против туберкулеза оценивают местную реакцию в области введения БЦЖ или БЦЖ-М: последовательное формирование инфильтрата, папулы или пустулы, корочки и небольшого рубца является ожидаемым процессом поствакцинального иммуногенеза. Одновременно контролируют состояние регионарных лимфатических узлов и общее самочувствие ребенка. Фтизиатр не осуществляет плановое наблюдение за всеми привитыми детьми; его привлекают по показаниям при подозрении на осложнение БЦЖ, выраженном лимфадените, холодном абсцессе, длительно незаживающей язве, генерализованной реакции или вероятном туберкулезном процессе.
| Ситуация | Ожидаемые признаки | Тактика наблюдения |
|---|---|---|
| Первые минуты после прививки | Отсутствие тяжелых немедленных реакций; возможно кратковременное беспокойство | Наблюдение медицинским работником, оценка дыхания, состояния кожи и гемодинамики |
| Обычная местная реакция на инактивированные вакцины | Умеренные боль, гиперемия, отек и болезненность в месте инъекции | Динамическое наблюдение педиатра и медицинской сестры, симптоматические рекомендации |
| Обычная общая реакция | Кратковременная субфебрильная температура, сонливость, снижение аппетита | Контроль общего состояния, температуры и сроков исчезновения симптомов |
| Нормальное течение реакции на БЦЖ | Инфильтрат или папула с последующим образованием корочки и небольшого рубца | Плановые осмотры с оценкой местной реакции и регионарных лимфатических узлов |
| Выраженная местная реакция | Большой инфильтрат, обширная гиперемия, длительно незаживающая язва, значительный отек | Осмотр педиатром; при вакцинации БЦЖ — решение вопроса о консультации фтизиатра |
| Подозрение на осложнение | Стойкая лихорадка, судороги, нарушение дыхания, генерализованная сыпь, увеличенные лимфатические узлы | Неотложная медицинская оценка; при тяжелой аллергической реакции — экстренная помощь |
| Документация после вакцинации или ревакцинации | Сведения о препарате, серии, дозе, дате введения и характере реакции | Внесение данных в медицинскую документацию и обеспечение преемственности наблюдения |
Участковый педиатр несет клиническую ответственность за оценку эффективности и безопасности иммунизации, а медицинская сестра участвует в регулярном контроле и ведении документации. Плановое наблюдение не означает обязательного участия фтизиатра у каждого ребенка. Направление к нему требуется при наличии специфических признаков осложненного течения БЦЖ или подозрения на туберкулез. Такой порядок обеспечивает раннее выявление неблагоприятных событий без необоснованного расширения специализированного наблюдения.