2) хронической кровопотере
3) нерациональном вскармливании (+)
4) угнетении кровотворения
Наиболее частой причиной железодефицита у детей раннего возраста является нерациональное питание, при котором поступление железа не соответствует высоким потребностям растущего организма. Особенно значимы позднее или недостаточное введение мясного прикорма, длительное питание неадаптированными молочными продуктами, избыток коровьего молока и использование смесей, не обогащённых железом. Дополнительную роль играют быстрое увеличение массы тела и истощение запасов железа, сформированных внутриутробно.
Дефицит железа последовательно проходит стадии истощения тканевых запасов, железодефицитного эритропоэза и формирования железодефицитной анемии. Для последней характерны микроцитоз, гипохромия, повышение ширины распределения эритроцитов (RDW), снижение ферритина и насыщения трансферрина железом; при этом ферритин следует оценивать с учётом возможного воспаления, поскольку он является белком острой фазы. Низкий уровень гемоглобина — поздний признак, поэтому нормальная концентрация гемоглобина не исключает ранний дефицит железа.
Гемолиз вызывает анемию вследствие ускоренного разрушения эритроцитов и обычно сопровождается ретикулоцитозом, повышением непрямого билирубина и лактатдегидрогеназы, а не типичной картиной железодефицита. Хроническая кровопотеря может приводить к дефициту железа, однако у детей раннего возраста встречается значительно реже и требует специального поиска источника кровотечения. Угнетение кроветворения относится к механизмам гипо- или апластических анемий и не является ведущей причиной железодефицита.
| Состояние или фактор | Основной механизм | Типичные диагностические признаки |
|---|---|---|
| Нерациональное вскармливание | Недостаточное поступление и усвоение железа на фоне быстрых темпов роста | Микроцитарная гипохромная анемия, низкий ферритин, сниженное насыщение трансферрина, повышенный RDW |
| Избыточное употребление коровьего молока | Низкое содержание железа, его плохая биодоступность, возможное микроповреждение слизистой кишечника | Железодефицит, иногда скрытая кровь в кале; улучшение показателей после коррекции рациона и терапии железом |
| Хроническая кровопотеря | Постепенная утрата железа с кровью, превышающая его поступление | Снижение ферритина и сывороточного железа; положительные тесты на скрытую кровь или выявленный источник кровотечения |
| Гемолиз | Ускоренное разрушение эритроцитов | Ретикулоцитоз, повышение непрямого билирубина и ЛДГ, снижение гаптоглобина; показатели обмена железа не соответствуют типичному дефициту |
| Угнетение кроветворения | Недостаточная продукция клеток крови костным мозгом | Ретикулоцитопения, возможная панцитопения; требуется исследование костномозгового кроветворения по показаниям |
| Анемия хронического воспаления | Гепсидин блокирует высвобождение железа из депо и снижает его всасывание в кишечнике | Ферритин нормальный или повышенный, сывороточное железо снижено, общая железосвязывающая способность обычно снижена или нормальна |
Профилактика железодефицита включает рациональное введение прикорма, регулярное присутствие мясных продуктов и ограничение цельного коровьего молока в рационе ребёнка раннего возраста. При подтверждённой железодефицитной анемии назначают препараты двух- или трёхвалентного железа в лечебной дозе с последующим контролем ретикулоцитарного ответа и гемоглобина. Отсутствие ожидаемого эффекта требует проверки приверженности, правильности дозирования, диагноза и исключения продолжающейся кровопотери или нарушения всасывания.