2) поясничный
3) грудной
4) шейный (+)
Наиболее часто при родовой травме повреждается шейный отдел спинного мозга. Это связано с большой массой головы новорождённого, относительной слабостью связочно-мышечного аппарата и высокой подвижностью шейного отдела. При прохождении через родовые пути, особенно при тазовом предлежании, затруднённом выведении головки или тракциях, возможны переразгибание, ротация и продольное растяжение шеи, что приводит к компрессии или разрыву структур спинного мозга.
Повреждение может возникать без видимого перелома или вывиха позвонков — состояние, известное как травма спинного мозга без рентгенологических признаков повреждения позвоночника (SCIWORA). Клиническая картина зависит от уровня поражения: при высоком шейном повреждении развиваются вялые парезы или тетрапарез, угнетение дыхания вследствие нарушения иннервации диафрагмы, слабый крик и расстройства глотания; при поражении нижнешейных сегментов особенно выражена слабость верхних конечностей. В остром периоде возможно состояние спинального шока, поэтому даже тяжёлое повреждение первоначально проявляется вялостью и снижением рефлексов.
Для подтверждения уровня и характера травмы ведущим методом является магнитно-резонансная томография шейного отдела и краниовертебрального перехода. Исследование выявляет отёк, кровоизлияние, компрессию, разрыв спинного мозга и повреждение связочного аппарата. Важно отличать поражение спинного мозга от изолированной акушерской травмы плечевого сплетения: при спинальной травме чаще наблюдаются двусторонние двигательные нарушения, дыхательная недостаточность, расстройства чувствительности и вегетативных функций.
| Уровень или состояние | Основной механизм | Характерные клинические признаки | Диагностический ориентир |
|---|---|---|---|
| Верхнешейный отдел (C1–C4) | Переразгибание, ротация и продольное растяжение шеи | Тетрапарез, выраженная дыхательная недостаточность, слабый крик, нарушения глотания | МРТ выявляет повреждение шейного мозга и краниовертебрального перехода |
| Нижнешейный отдел (C5–Th1) | Тракция плечевого пояса и шеи, особенно при тазовом предлежании | Парезы верхних и нижних конечностей, асимметрия движений, снижение рефлексов | Сочетание двигательного дефицита в конечностях с признаками поражения спинного мозга |
| Изолированная травма плечевого сплетения | Растяжение нервных корешков и стволов плечевого сплетения | Чаще односторонний парез руки; дыхание и функции нижних конечностей обычно сохранены | Нет двустороннего проводникового дефицита; при необходимости выполняют нейрофизиологическое исследование |
| Спинальный шок | Острая функциональная блокада ниже уровня повреждения | Вялость, арефлексия, снижение мышечного тонуса, отсутствие типичных пирамидных признаков в первые часы или дни | Динамическое наблюдение: позднее могут появиться гипертонус и патологические рефлексы |
| SCIWORA | Повреждение спинного мозга при незрелом и эластичном позвоночнике без перелома | Неврологический дефицит при относительно неизменной рентгенограмме | МРТ является методом выбора для оценки вещества мозга и связок |
| Поражение грудного или поясничного отдела | Редко — чрезмерное сгибание, компрессия или осевая нагрузка | Преимущественно парезы нижних конечностей без выраженного поражения дыхания | Неврологический уровень и данные МРТ соответствуют поражению ниже шейного отдела |
Тактика ведения включает немедленную стабилизацию шеи, поддержание проходимости дыхательных путей и адекватной вентиляции, осторожное перемещение ребёнка и срочную консультацию неонатолога, невролога и нейрохирурга. Иммобилизация должна проводиться до исключения нестабильности позвоночника и повреждения спинного мозга. Прогноз определяется уровнем и полнотой поражения, наличием кровоизлияния и скоростью устранения гипоксии и компрессии.