2) Албендазол
3) Флуконазол (+)
4) Амфотерицин
Флуконазол является системным триазольным противогрибковым препаратом, широко применяемым для лечения неосложнённого вульвовагинального кандидоза. Он ингибирует грибковый фермент 14α-деметилазу, участвующий в синтезе эргостерола — структурного компонента клеточной мембраны Candida. Нарушение образования эргостерола приводит к повреждению мембраны и подавлению роста грибка.
Типичными проявлениями кандидоза являются интенсивный зуд и жжение в области вульвы, гиперемия слизистых, отёк и густые белые выделения без выраженного неприятного запаха. Диагноз подтверждают обнаружением дрожжеподобных грибов или псевдогиф при микроскопии вагинального отделяемого, а при рецидивирующем, осложнённом или резистентном течении — культуральным исследованием с идентификацией вида Candida и определением чувствительности.
Тербинафин преимущественно эффективен против дерматофитов и не является препаратом выбора при вагинальном кандидозе, албендазол предназначен для лечения гельминтозов, а амфотерицин B применяется ограниченно из-за токсичности и необходимости парентерального введения. Флуконазол особенно удобен при неосложнённой инфекции, однако выбор схемы зависит от беременности, частоты рецидивов, вида возбудителя и лекарственной чувствительности.
| Клиническая ситуация или препарат | Основные особенности | Тактика |
|---|---|---|
| Неосложнённый кандидоз | Редкие эпизоды, лёгкие или умеренные симптомы, обычно Candida albicans | Флуконазол внутрь однократно либо местный азол; конкретная схема определяется клиническими рекомендациями |
| Беременность | Системное применение флуконазола не рекомендуется из-за потенциального риска для плода | Предпочтительны местные препараты группы азолов продолжительным курсом |
| Рецидивирующий кандидоз | Четыре и более эпизода за 12 месяцев; необходимы подтверждение диагноза и поиск предрасполагающих факторов | Индукционная терапия с последующей поддерживающей схемой, часто с применением флуконазола |
| Non-albicans Candida | Возможна сниженная чувствительность к флуконазолу, особенно у Candida glabrata | Требуются культуральная диагностика, оценка чувствительности и альтернативная местная или системная терапия |
| Тербинафин | Ингибирует скваленэпоксидазу и наиболее активен против дерматофитов | Не относится к стандартной терапии вульвовагинального кандидоза |
| Албендазол | Антигельминтный препарат, нарушающий обмен тубулина у паразитов | Не обладает необходимой клинической эффективностью против Candida |
| Амфотерицин B | Связывает эргостерол и вызывает образование пор в мембране грибка; системное применение токсично | Резервный вариант при отдельных тяжёлых или резистентных инфекциях, а не стандарт лечения неосложнённого кандидоза |
Перед назначением лечения важно исключить бактериальный вагиноз, трихомониаз и инфекции, передаваемые половым путём, поскольку их симптомы могут быть сходными. Отсутствие эффекта от стандартной терапии требует повторной верификации диагноза, определения вида возбудителя и оценки приверженности лечению. При рецидивах следует учитывать сахарный диабет, недавнюю антибактериальную терапию, иммунодефицитные состояния и применение местных раздражающих средств.