2) сопровождается резким увеличением размеров почек и повышением эхогенности почечного синуса
3) асимметричен
4) сопровождается гидронефротической трансформацией почек
Нефросклероз при хроническом гломерулонефрите формируется вследствие длительного двустороннего поражения клубочков с последующей их гиалинозом, атрофией нефронов и развитием интерстициального фиброза. Поскольку патологический процесс обычно системный и затрагивает обе почки, уменьшение их объёма чаще бывает двусторонним и относительно симметричным. При сформировавшейся вторично сморщенной почке на первый план выходит хроническое уменьшение массы функционирующей паренхимы.
Типичные ультразвуковые признаки включают уменьшение длины и объёма почек, истончение коркового слоя, повышение эхогенности паренхимы и ослабление или утрату кортикомедуллярной дифференциации. Почечный синус может выглядеть относительно более выраженным на фоне истончения паренхимы, однако резкое увеличение размеров почек для нефросклероза нехарактерно. На ранних стадиях хронического гломерулонефрита размеры почек могут сохраняться, поэтому отсутствие уменьшения не исключает заболевание.
Выраженная асимметрия обычно заставляет искать преимущественно локальный процесс: хронический пиелонефрит, рефлюкс-нефропатию, стеноз почечной артерии или последствия обструкции мочевых путей. Гидронефротическая трансформация отражает нарушение оттока мочи и расширение чашечно-лоханочной системы, а не диффузное замещение нефронов рубцовой тканью. Поэтому наиболее характерным признаком нефросклероза при хроническом гломерулонефрите является именно симметричное двустороннее поражение.
| Состояние | Размеры и симметрия почек | Паренхима и эхогенность | Чашечно-лоханочная система | Ключевой дифференциальный признак |
|---|---|---|---|---|
| Нефросклероз при хроническом гломерулонефрите | Обычно уменьшены, поражение двустороннее и относительно симметричное | Корковый слой истончён, эхогенность повышена, кортикомедуллярная дифференциация снижена | Как правило, не расширена | Диффузное двустороннее уменьшение функционирующей паренхимы |
| Хронический пиелонефрит | Часто асимметричное уменьшение почек | Неравномерное истончение паренхимы, рубцовые втяжения, возможна деформация контуров | Возможны деформация и локальное расширение чашечек | Сегментарные рубцы и связь с инфекцией мочевых путей или рефлюксом |
| Ишемическая нефропатия при стенозе почечной артерии | Чаще асимметричное уменьшение, особенно при одностороннем стенозе | Истончение паренхимы; эхогенность может быть повышена | Обычно не расширена | Изменения кровотока по данным допплерографии, резистивный индекс и признаки сосудистого стеноза |
| Обструктивная уропатия | Размеры зависят от длительности и уровня обструкции | При хроническом течении — истончение паренхимы | Расширение лоханки и чашечек, гидронефроз | Наличие препятствия оттоку мочи и расширенной чашечно-лоханочной системы |
| Острый гломерулонефрит | Почки могут быть нормальными или увеличенными, обычно симметрично | Возможны повышение эхогенности и отёк паренхимы | Как правило, не расширена | Острое начало, активный мочевой синдром и отсутствие сформированной атрофии |
| Диабетическая нефропатия на ранних стадиях | Почки могут быть увеличены или нормального размера | Повышение эхогенности; корковый слой первоначально не истончён | Не расширена | Длительный сахарный диабет, альбуминурия и характерная динамика функции почек |
Ультразвуковая картина нефросклероза оценивается вместе с уровнем расчётной скорости клубочковой фильтрации, протеинурией, изменениями осадка мочи и динамикой артериального давления. При выраженном уменьшении обеих почек вероятность обратимого поражения паренхимы невелика, а признаки хронической болезни почек становятся ведущими. Для уточнения сосудистой природы асимметрии применяют допплерографию, а при подозрении на обструкцию — оценку мочеточников и степени расширения чашечно-лоханочной системы.