2) гнойный конъюнктивит, пневмония с упорным кашлем (+)
3) катаракта, глухота, врожденные пороки сердца
4) гипоплазия легких, мультикистоз, атрезия двенадцатиперстной кишки
Врожденный (перинатальный) хламидиоз вызывается Chlamydia trachomatis и чаще передается ребенку при прохождении через инфицированные родовые пути. Наиболее типичны гнойный конъюнктивит, обычно возникающий на 5–14-е сутки жизни, и интерстициальная пневмония, развивающаяся преимущественно в возрасте 1–3 месяцев. Пневмония характеризуется малопродуктивным стаккато -кашлем, тахипноэ, иногда гипоксемией, при этом лихорадка может отсутствовать.
Сочетание конъюнктивита и пневмонии отражает последовательное поражение слизистых оболочек глаз и дыхательных путей. При лабораторном обследовании выявляют возбудитель методом ПЦР или амплификационного тестирования в материале с конъюнктивы и из носоглотки; дополнительными признаками могут быть эозинофилия и рентгенологическая картина двусторонней интерстициальной инфильтрации с гиперинфляцией. Местное лечение конъюнктивита недостаточно, поскольку при пневмонии требуется системная антибактериальная терапия макролидом.
Другие перечисленные сочетания более характерны для внутриутробных инфекций группы TORCH: хориоретинит и внутричерепные кальцификаты — преимущественно для цитомегаловирусной инфекции, а катаракта, нейросенсорная тугоухость и врожденные пороки сердца — для краснухи. Гипоплазия легких, мультикистоз и атрезия двенадцатиперстной кишки не образуют типичного синдромокомплекса хламидиоза.
| Признак | Перинатальный хламидиоз | Гонококковая инфекция | Цитомегаловирусная инфекция | Краснуха |
|---|---|---|---|---|
| Основной путь заражения | Чаще интранатальное инфицирование от матери с цервикальной инфекцией | Преимущественно контакт с инфицированными родовыми путями | Трансплацентарная передача, реже интранатальная или постнатальная | Трансплацентарная передача вируса при инфекции матери |
| Поражение глаз | Гнойный конъюнктивит с началом обычно на 5–14-е сутки жизни | Массивный гнойный конъюнктивит в первые 2–5 суток, быстрое поражение роговицы | Хориоретинит, иногда нейросенсорные нарушения | Катаракта, хориоретинит возможны, но типичнее сочетание с пороками сердца и глухотой |
| Поражение дыхательной системы | Афебрильная интерстициальная пневмония с упорным сухим кашлем и тахипноэ в возрасте 1–3 месяцев | Пневмония возможна, но не является ведущим проявлением у новорожденного | Интерстициальная пневмония может сочетаться с системными проявлениями и задержкой развития | Интерстициальное поражение легких не относится к основным диагностическим признакам |
| Поддерживающие лабораторные признаки | Эозинофилия; обнаружение C. trachomatis методом ПЦР/NAAT в конъюнктивальном или назофарингеальном материале | Выявление Neisseria gonorrhoeae методом ПЦР, посева или микроскопии отделяемого | ПЦР на ДНК ЦМВ в моче или слюне в первые 3 недели жизни | ПЦР или серологические признаки внутриутробной инфекции вирусом краснухи |
| Принцип лечения | Системный макролид; местная терапия глаз не заменяет системное лечение при пневмонии | Неотложная системная терапия цефалоспорином и профилактика офтальмии | При тяжелом симптомном течении — противовирусная терапия по специализированным показаниям | Специфического этиотропного лечения нет; проводится поддерживающая терапия и профилактика вакцинацией |
При выявлении хламидиоза у новорожденного необходимо обследовать и лечить мать, а также оценить риск инфекции у полового партнера. Конъюнктивит у ребенка с признаками пневмонии требует поиска возбудителя не только в глазном отделяемом, но и в дыхательных путях. Раннее назначение системной терапии снижает риск прогрессирования дыхательной недостаточности и осложнений. Профилактика включает своевременное выявление и лечение урогенитальной хламидийной инфекции во время беременности.