2) только новорожденные
3) все (+)
4) только дети пяти-шести лет
Правильный ответ — все возрастные группы. Коклюш вызывается Bordetella pertussis и поражает людей любого возраста, если специфическая защита отсутствует или ослабла. Новорождённые и дети первых месяцев жизни болеют реже, но у них инфекция часто протекает наиболее тяжело: вместо типичных приступов кашля возможны апноэ, цианоз и эпизоды брадипноэ. Заражение нередко происходит от подростков или взрослых с малосимптомным, нераспознанным коклюшем.
Постинфекционный и поствакцинальный иммунитет со временем снижается, поэтому подростки и взрослые также могут заболевать. У привитых пациентов заболевание обычно имеет стёртое течение: длительный кашель без высокой температуры, иногда с приступами, рвотой после кашля или характерным свистящим вдохом — репризом. Возрастные особенности клиники связаны с действием коклюшного токсина, повреждением мерцательного эпителия дыхательных путей и нарушением мукоцилиарного клиренса.
Диагноз подтверждают обнаружением генетического материала возбудителя методом ПЦР в материале из носоглотки, особенно в первые недели кашля; культуральное исследование также информативно на ранних сроках. На более поздних этапах может применяться серологическое исследование антител. Лейкоцитоз с лимфоцитозом поддерживает диагноз, но не является самостоятельным диагностическим критерием, а отсутствие репризы не исключает коклюш у младенцев, подростков и взрослых.
| Возрастная группа | Особенности течения | Наиболее характерные признаки | Диагностические и эпидемиологические особенности |
|---|---|---|---|
| Новорождённые, первые 28 дней | Высокий риск тяжёлого течения и дыхательной недостаточности | Апноэ, цианоз, затруднение кормления; кашель и реприза могут отсутствовать | ПЦР из носоглотки; часто источник инфекции — заболевший член семьи |
| Дети первых 12 месяцев | Часты осложнения, включая пневмонию, гипоксию и судороги | Серии кашлевых толчков, апноэ, рвота после кашля, иногда без типичного свистящего вдоха | Необходима ранняя лабораторная диагностика и оценка необходимости госпитализации |
| Дошкольники 1–6 лет | Чаще наблюдается классическая стадийность заболевания | Катаральный период, затем приступообразный спазматический кашель с репризами и рвотой | Возможны лейкоцитоз и абсолютный лимфоцитоз; диагноз подтверждают ПЦР или посевом |
| Школьники 7–14 лет | После вакцинации заболевание нередко протекает легче и атипично | Длительный навязчивый кашель, приступы ночью, реприза может быть непостоянной | Коклюш следует учитывать при кашле более 1–2 недель, особенно при контакте с больным |
| Подростки | Часто стёртое течение без выраженной интоксикации | Затяжной кашель, приступы, рвота после кашля; высокая температура обычно отсутствует | Могут быть источником заражения младенцев; применяются ПЦР и, при позднем обращении, серология |
| Взрослые и пожилые | Клиника часто неспецифична, но кашель может сохраняться несколько недель | Приступообразный кашель, ночные эпизоды, болезненность грудной клетки, недержание мочи при кашле | Необходимо дифференцировать с вирусными инфекциями, бронхиальной астмой и пневмонией; взрослые часто недооценивают заразность |
Таким образом, возраст влияет преимущественно на тяжесть и характер симптомов, а не на саму возможность заболевания. У младенцев коклюш особенно опасен из-за апноэ и быстрого развития гипоксии, тогда как у взрослых он нередко остаётся нераспознанным. Раннее выявление важно для назначения макролидной терапии и ограничения передачи инфекции, даже если антибиотик уже не способен быстро прекратить кашель. Основой профилактики остаются вакцинация и своевременная ревакцинация с учётом национального календаря прививок.