2) доксорубицином
3) вакциной BCG (+)
4) митомицином
Правильный ответ — внутрипузырная терапия вакциной BCG. После трансуретральной резекции опухоли она применяется при немышечно-инвазивном раке мочевого пузыря промежуточного и высокого риска для снижения вероятности рецидива и прогрессирования. BCG представляет собой живой аттенуированный штамм Mycobacterium bovis; после инстилляции он прикрепляется к уротелию и индуцирует локальный иммунный ответ с участием макрофагов, дендритных клеток, Т-лимфоцитов и цитокинов преимущественно Th1-профиля. В результате формируется противоопухолевое воспаление и уничтожение residualных опухолевых клеток.
Стандартный подход включает индукционный курс из 6 еженедельных инстилляций после заживления слизистой, а при высоком риске — поддерживающее лечение повторными курсами. К группе высокого риска относят, в частности, опухоли высокой степени злокачественности, инвазию lamina propria (T1), карциному in situ, а также некоторые крупные, множественные или рецидивирующие образования. При промежуточном риске BCG может использоваться как предпочтительный вариант наряду с внутрипузырной химиотерапией, тогда как при высоком риске его противорецидивный и противопрогрессирующий эффект имеет принципиальное значение.
| Категория или метод | Основные признаки | Принцип лечения |
|---|---|---|
| Низкий риск | Одиночная первичная Ta-опухоль низкой степени злокачественности, небольшого размера | ТУР с последующим наблюдением; однократная ранняя инстилляция химиопрепарата может снижать риск рецидива |
| Промежуточный риск | Рецидивирующие, множественные или более крупные опухоли низкой степени злокачественности без признаков мышечной инвазии | Возможны внутрипузырная химиотерапия или BCG с поддерживающим курсом в зависимости от суммарного риска |
| Высокий риск | T1, опухоль высокой степени злокачественности, карцинома in situ, выраженная мультифокальность или частые рецидивы | Полный курс BCG после ТУР; требуется длительная поддерживающая терапия и тщательное наблюдение |
| BCG | Иммунотерапия живым аттенуированным штаммом M. bovis | Активация локального клеточного иммунитета с уменьшением риска рецидива и прогрессирования |
| Митомицин C | Цитостатическая внутрипузырная химиотерапия | Повреждение и гибель опухолевых клеток; особенно применяется для профилактики рецидива при низком и промежуточном риске, часто однократно сразу после ТУР |
| BCG-нечувствительное заболевание | Персистирование или рецидив опухоли высокого риска несмотря на адекватный курс BCG | Повторное неэффективное назначение BCG не является оптимальной тактикой; рассматриваются радикальная цистэктомия и одобренные органосохраняющие методы |
Доксорубицин и интерферон-альфа-2b не являются стандартной адъювантной терапией первой линии для большинства больных этой группы. Митомицин может быть обоснован при отдельных вариантах промежуточного риска, но не заменяет BCG при высоком риске, если нет противопоказаний. Перед каждой инстилляцией необходимо исключить активную инфекцию мочевых путей, выраженную гематурию и травматическую катетеризацию. При непереносимости или неэффективности BCG тактика определяется повторной оценкой риска и возможностью радикального хирургического лечения.