2) рентгенография органов грудной клетки
3) определение общего IgE в сыворотке крови
4) исследование функции внешнего дыхания (+)
У детей старше 5 лет диагностика бронхиальной астмы основывается на сочетании характерных респираторных симптомов с объективным подтверждением вариабельного ограничения воздушного потока. Наиболее информативным методом является исследование функции внешнего дыхания, прежде всего спирометрия с оценкой объёма форсированного выдоха за первую секунду (ОФВ1), форсированной жизненной ёмкости лёгких и отношения ОФВ1/ФЖЕЛ. Для астмы типичны обструктивные изменения, которые уменьшаются или исчезают после ингаляции бронхолитика.
Диагностически значимым признаком обратимости бронхиальной обструкции у ребёнка считается прирост ОФВ1 более чем на 12% от должного значения после применения бронходилататора. Если исходная спирометрия нормальна, исследование может быть повторено в период появления симптомов; дополнительно оценивают вариабельность пиковой скорости выдоха или проводят бронхопровокационные тесты по показаниям. Именно возможность объективно выявить изменчивое ограничение экспираторного потока делает функциональное исследование ключевым верифицирующим методом.
Общий анализ крови может обнаружить эозинофилию, но этот признак неспецифичен. Повышение общего IgE свидетельствует о вероятной атопической настроенности, однако не подтверждает наличие астмы и может отсутствовать при неатопическом фенотипе. Рентгенография органов грудной клетки обычно не выявляет специфических изменений и используется преимущественно для исключения пневмонии, инородного тела, пороков развития и другой патологии.
| Метод | Что оценивает | Диагностическое значение при бронхиальной астме |
|---|---|---|
| Спирометрия | ОФВ1, ФЖЕЛ, отношение ОФВ1/ФЖЕЛ | Выявляет экспираторную обструкцию и позволяет объективно оценить функцию дыхания |
| Бронходилатационная проба | Изменение ОФВ1 после ингаляции бронхолитика | Прирост ОФВ1 более 12% от должного значения поддерживает диагноз вариабельной обратимой обструкции |
| Мониторинг пиковой скорости выдоха | Изменение показателей в течение суток и нескольких недель | Повышенная вариабельность, обычно более 13% у детей, свидетельствует о нестабильности бронхиальной проходимости |
| Общий анализ крови | Эозинофилы, признаки воспаления | Помогает оценить воспалительный и атопический фон, но не является самостоятельным подтверждением астмы |
| Общий IgE и аллергологическое обследование | Системная сенсибилизация и атопическая предрасположенность | Уточняют фенотип заболевания и триггеры, но не заменяют функциональную диагностику |
| Рентгенография органов грудной клетки | Структурные изменения лёгких и грудной клетки | Не подтверждает астму; применяется для исключения альтернативных причин симптомов |
Нормальные показатели спирометрии вне обострения не исключают бронхиальную астму, поскольку функциональные нарушения могут быть интермиттирующими. В такой ситуации исследование повторяют или используют длительный мониторинг пиковой скорости выдоха. Результаты функциональных тестов интерпретируют вместе с анамнезом, вариабельностью симптомов и ответом на противоастматическую терапию. Такой комплексный подход позволяет отличить астму от хронических заболеваний лёгких, дисфункции голосовых складок и других причин свистящего дыхания.