2) в виде нескольких полостей с четкими контурами
3) в виде тающего сахара
4) с четкими контурами и тенью зуба в полости (+)
Фолликулярная киста относится к воспалительно не связанным с верхушкой корня одонтогенным кистам и развивается из тканей зубного фолликула вокруг коронки непрорезавшегося или ретинированного зуба. На рентгенограмме определяется однокамерный участок разрежения костной ткани округлой или овальной формы с ровными, четкими, нередко склерозированными контурами. Коронка зуба располагается внутри кистозной полости, а граница образования обычно прикрепляется к шейке зуба в области цементно-эмалевого соединения, что является характерным диагностическим признаком.
Четкость границ отражает медленный экспансивный рост кисты: окружающая костная ткань успевает сформировать реактивный склеротический ободок. По мере увеличения образования возможны истончение и выбухание кортикальных пластинок, смещение соседних зубов и резорбция их корней. При инфицировании контуры могут становиться менее четкими, однако типичная рентгенологическая картина — хорошо отграниченный однокамерный дефект с включенной в него коронкой непрорезавшегося зуба; именно поэтому правильным является вариант с четкими контурами и тенью зуба в полости.
| Образование | Связь с зубом | Рентгенологическая характеристика | Дифференциальный признак |
|---|---|---|---|
| Фолликулярная киста | Окружает коронку ретинированного или непрорезавшегося зуба | Однокамерное просветление с четким кортикальным ободком, обычно прикрепляется к шейке зуба | Коронка находится в полости образования; возможны смещение зуба и резорбция корней |
| Радикулярная киста | Связана с верхушкой корня причинного зуба | Округлый очаг разрежения с четкими контурами в периапикальной области | Причинный зуб обычно имеет некротизированную пульпу или ранее лечен эндодонтически |
| Одонтогенная кератокиста | Может имитировать перикоронарное поражение | Четко отграниченное, иногда многокамерное или дольчатое просветление, часто распространяется вдоль костномозгового пространства | Экспансия кости может быть небольшой по сравнению с размерами поражения; окончательная диагностика гистологическая |
| Уницистная амелобластома | Нередко расположена вокруг коронки ретинированного зуба | Однокамерный или многокамерный очаг с четкими контурами, возможны выраженная экспансия и резорбция корней | Может полностью имитировать фолликулярную кисту; подтверждается морфологическим исследованием |
| Аденоматоидная одонтогенная опухоль | Чаще связана с ретинированным клыком | Участок разрежения вокруг коронки, иногда с мелкими рентгеноконтрастными включениями | Нередко распространяется за пределы эмалево-цементной границы и охватывает часть корня |
| Амелобластома | Не имеет обязательной связи с коронкой одного зуба | Часто многокамерное разрежение с ячеистым рисунком типа мыльных пузырей | Характерны инфильтративно-экспансивный рост, выраженная деформация челюсти и резорбция корней |
Для уточнения размеров образования и его отношения к корням, нижнечелюстному каналу или кортикальным пластинкам используют конусно-лучевую компьютерную томографию. Рентгенологическая картина позволяет предположить фолликулярную кисту, но окончательное заключение основывается на результатах гистологического исследования удаленной оболочки. Лечение обычно включает энуклеацию кисты с удалением причинного зуба; у детей и при крупных образованиях возможно предварительное или самостоятельное марсупиализирование с сохранением зачатка постоянного зуба при благоприятных условиях.