2) детей первых месяцев жизни
3) детей школьного возраста
4) взрослых на территориях, эндемичных по дизентерии
Наибольшая заболеваемость бактериальной дизентерией, или шигеллёзом, обычно регистрируется у дошкольников. В этом возрасте дети активно посещают организованные коллективы, тесно контактируют друг с другом и ещё недостаточно сформировали навыки личной гигиены. Передача шигелл происходит преимущественно фекально-оральным механизмом через загрязнённые руки, игрушки, предметы обихода, пищу и воду; в детских коллективах это способствует быстрому возникновению очагов инфекции.
У детей первых месяцев жизни заболеваемость ниже благодаря грудному вскармливанию, пассивной защите материнскими антителами и меньшему числу социальных контактов. У школьников и взрослых обычно лучше сформированы гигиенические навыки, а повторные контакты с возбудителем могут обусловливать частичный иммунитет, поэтому показатель заболеваемости в этих группах, как правило, ниже. Клинически шигеллёз характеризуется лихорадкой, интоксикацией, схваткообразными болями внизу живота, тенезмами и частым скудным стулом с примесью слизи и крови; эти признаки требуют лабораторного подтверждения бактериологическим исследованием кала или методом ПЦР.
| Возрастная группа | Эпидемиологические особенности | Относительная вероятность заболевания | Клиническое значение |
|---|---|---|---|
| Дети первых месяцев жизни | Ограниченные контакты, преимущественно грудное вскармливание, пассивная иммунная защита | Обычно низкая | При заболевании выше риск обезвоживания и быстрого нарушения электролитного баланса |
| Дети раннего возраста | Активное расширение контактов, несовершенные гигиенические навыки, тесное взаимодействие с членами семьи | Повышенная | Возможны атипичные и стёртые кишечные проявления, особенно при раннем начале терапии |
| Дошкольники | Посещение детских коллективов, общие игрушки и предметы, недостаточный контроль гигиены рук | Наиболее высокая | Часто формируются групповые очаги; типичны лихорадка, тенезмы и слизисто-кровянистый стул |
| Дети школьного возраста | Более сформированные навыки личной гигиены, частичное приобретение иммунитета после предыдущих контактов | Ниже, чем у дошкольников | Клиническая картина чаще соответствует классическому колитическому варианту шигеллёза |
| Взрослые на эндемичных территориях | Возможны повторные контакты с возбудителем и частичный иммунитет; большое значение имеют санитарные условия | Обычно ниже детской, но может возрастать при вспышках | Нередко преобладают лёгкие или стёртые формы, однако эпидемиологическая опасность сохраняется |
| Любая возрастная группа при вспышке | Употребление контаминированной пищи или воды либо контакт с больным | Зависит от интенсивности экспозиции | Диагноз подтверждают выделением шигелл из кала или обнаружением их генетического материала |
Ключевым эпидемиологическим фактором у дошкольников является сочетание высокой восприимчивости и интенсивного фекально-орального обмена в коллективе. Выраженность диареи оценивают с учётом частоты стула, потерь жидкости, состояния гемодинамики и признаков обезвоживания. Лечение включает пероральную регидратацию, щадящее питание и, при среднетяжёлом или тяжёлом течении и подтверждённых показаниях, этиотропную антибактериальную терапию. Профилактика основана на раннем выявлении больных, соблюдении гигиены рук, безопасном приготовлении пищи и санитарном контроле в детских учреждениях.