2) 1-го
3) 2-х (+)
4) 12-го
Правильный ответ — с 2 месяцев жизни. В первые два месяца ребёнка, не привитого в родильном доме, при отсутствии противопоказаний допускается вакцинировать против туберкулёза без предварительной туберкулинодиагностики. Начиная с двухмесячного возраста перед вакцинацией БЦЖ или БЦЖ-М проводят пробу Манту с 2 ТЕ рекомбинантного туберкулина ППД-Л.
Необходимость пробы связана с тем, что к этому возрасту ребёнок уже мог контактировать с микобактериями туберкулёза. Введение живой вакцины при наличии туберкулёзной инфекции может привести к осложнениям и затруднить последующую диагностику. Пробу Манту выполняют внутрикожно, результат оценивают через 72 часа по размеру инфильтрата; вакцинацию проводят только при отрицательной реакции и отсутствии других противопоказаний.
| Результат или ситуация | Диагностический критерий | Тактика перед вакцинацией БЦЖ |
|---|---|---|
| Возраст до 2 месяцев | Предварительная проба Манту обычно не требуется | При отсутствии противопоказаний вакцинация может быть проведена без туберкулинодиагностики |
| Возраст 2 месяца и старше | Необходимо внутрикожное введение 2 ТЕ ППД-Л | БЦЖ проводят после оценки результата пробы |
| Отрицательная реакция | Нет инфильтрата и гиперемии либо имеется только след от укола до 1 мм | Вакцинация БЦЖ/БЦЖ-М разрешена при отсутствии иных противопоказаний |
| Сомнительная реакция | Инфильтрат 2–4 мм или гиперемия любого размера без инфильтрата | Требуется уточнение прививочного и эпидемиологического анамнеза, решение о вакцинации принимается врачом |
| Положительная реакция | Инфильтрат 5 мм и более | Вакцинацию временно не проводят; ребёнок подлежит обследованию на туберкулёзную инфекцию |
| Гиперергическая реакция | Инфильтрат 15 мм и более либо везикулонекротические изменения, лимфангит независимо от размера | БЦЖ не вводят, требуется направление к фтизиатру |
Таким образом, возраст двух месяцев является границей, после которой перед первичной вакцинацией против туберкулёза обязательна предварительная туберкулиновая проба. Проба Манту не предназначена для подтверждения активного туберкулёза, а используется как скрининговый метод выявления сенсибилизации к микобактериям. При сомнительном или положительном результате вопрос о вакцинации решается только после исключения туберкулёзной инфекции.