2) срединный
3) подкрыльцовый
4) малый затылочный (+)
Малый затылочный нерв (n. occipitalis minor) является чувствительной кожной ветвью шейного сплетения, которое образовано передними ветвями спинномозговых нервов C1–C4. Он формируется преимущественно из волокон C2, иногда с участием C3, выходит у заднего края грудино-ключично-сосцевидной мышцы и направляется к латеральным отделам затылочной области.
Нерв обеспечивает чувствительность кожи латеральной части затылка, области позади ушной раковины и частично верхнего отдела ушной раковины. Его поражение может проявляться парестезиями, гипестезией или нейропатической болью в затылочно-ушной зоне; при осмотре оценивают симметрию чувствительности и болезненность по ходу нерва. Лучевой, срединный и подкрыльцовый нервы относятся к ветвям плечевого сплетения, поэтому не являются ветвями шейного сплетения.
| Нерв | Источник | Корешковые волокна | Основная зона иннервации | Клинический ориентир |
|---|---|---|---|---|
| Малый затылочный | Шейное сплетение, кожная ветвь | C2–C3, преимущественно C2 | Латеральный затылок, кожа позади ушной раковины | Затылочно-ушная парестезия или невралгическая боль |
| Большой затылочный | Задняя ветвь C2, не является ветвью шейного сплетения | C2 | Большая часть задней поверхности волосистой части головы | Типичная затылочная невралгия с болезненностью в подзатылочной зоне |
| Большой ушной | Шейное сплетение, кожная ветвь | C2–C3 | Кожа околоушной области, нижняя часть ушной раковины | Может повреждаться при операциях в области шеи и околоушной зоны |
| Поперечный нерв шеи | Шейное сплетение, кожная ветвь | C2–C3 | Передняя и боковая поверхность шеи | Нарушение поверхностной чувствительности кожи шеи |
| Надключичные нервы | Шейное сплетение, кожные ветви | C3–C4 | Кожа над ключицей, плечевым поясом и верхней частью грудной клетки | Сенсорный дефицит в надключичной области |
| Лучевой | Плечевое сплетение, задний пучок | C5–T1 | Разгибатели плеча и предплечья, кожа задней поверхности конечности | Слабость разгибания кисти и пальцев при поражении |
| Срединный | Плечевое сплетение, латеральный и медиальный пучки | C6–T1 | Большинство сгибателей предплечья, мышцы тенара, ладонная поверхность латеральных пальцев | Парестезии I–III и лучевой половины IV пальца |
| Подкрыльцовый | Плечевое сплетение, задний пучок | C5–C6 | Дельтовидная и малая круглая мышцы, кожа над дельтовидной областью | Нарушение отведения плеча и снижение чувствительности в погоне полкового отличия |
При поражении малого затылочного нерва двигательных нарушений обычно не возникает, поскольку он является преимущественно чувствительным. Для подтверждения источника боли используют топографическую оценку симптомов, исключение патологии шейных корешков и, в отдельных случаях, диагностическую блокаду нерва. Важно отличать его от большого затылочного нерва, который представляет собой заднюю ветвь второго шейного нерва. Таким образом, анатомическое происхождение и зона кожной иннервации позволяют уверенно отнести малый затылочный нерв к шейному сплетению.