2) провести активную иммунизацию вакциной (+)
3) срочную госпитализацию
4) проводить только наблюдение 21 день
Корь отличается высокой контагиозностью и передаётся воздушно-капельным путём; восприимчивый контакт может заболеть даже при кратковременном пребывании рядом с источником инфекции. Постконтактная профилактика основана на максимально раннем формировании противокоревого иммунитета. У ребёнка старше 12 месяцев без противопоказаний для этого используют живую аттенуированную коревую вакцину, которую вводят как можно скорее, оптимально — в течение 72 часов после контакта.
Вакцина обеспечивает активную иммунопрофилактику: ослабленный вирус стимулирует клеточный и гуморальный иммунный ответ, включая образование специфических антител и иммунологической памяти. Пассивное введение противокоревого иммуноглобулина не является методом выбора для здорового ребёнка старше года, поскольку даёт временную защиту и применяется преимущественно у детей младше 12 месяцев, беременных, лиц с иммунодефицитом или при противопоказаниях к вакцинации. Сам по себе контакт с больным не служит показанием к срочной госпитализации, однако требует медицинского наблюдения и разобщения при появлении признаков заболевания.
Наблюдение за контактным ребёнком продолжают в течение максимального инкубационного периода, обычно 21 дня, контролируя температуру и симптомы катарального периода: лихорадку, кашель, насморк, конъюнктивит. Появление пятен Бельского—Филатова—Коплика или этапной пятнисто-папулёзной сыпи требует немедленной изоляции и обследования на корь.
| Подход | Механизм | Основные показания | Сроки и особенности |
|---|---|---|---|
| Активная иммунизация коревой вакциной | Формирование специфического иммунного ответа и иммунологической памяти | Восприимчивые дети старше 12 месяцев без противопоказаний | Предпочтительно в первые 72 часа после контакта; чем раньше проведена вакцинация, тем выше профилактический эффект |
| Пассивная иммунопрофилактика противокоревым иммуноглобулином | Введение готовых антител с временным защитным эффектом | Дети младше 12 месяцев, беременные, иммунокомпрометированные лица, а также пациенты с противопоказаниями к живой вакцине | Применяется в ранние сроки после контакта; не формирует длительную иммунологическую память |
| Медицинское наблюдение | Раннее выявление симптомов заболевания и своевременная изоляция | Все контактные лица, независимо от проведения экстренной профилактики | В течение 21 дня с ежедневной оценкой температуры и самочувствия; не заменяет вакцинацию |
| Изоляция и госпитализация | Предотвращение распространения инфекции и оказание медицинской помощи | Подозрение на корь, подтверждённая инфекция, тяжёлое течение или осложнения | При одном лишь факте контакта госпитализация обычно не требуется |
| Признаки начала кори | Поражение слизистых и кожи на фоне вирусной инфекции | Лихорадка, кашель, ринит, конъюнктивит, пятна Бельского—Филатова—Коплика, затем сыпь | Появление симптомов требует немедленного разобщения и лабораторного обследования |
| Оценка прививочного статуса | Определение восприимчивости к кори | Отсутствие документированных прививок, неполная вакцинация или неизвестный статус | При отсутствии подтверждённого иммунитета ребёнка рассматривают как восприимчивого и проводят экстренную профилактику |
Таким образом, у восприимчивого ребёнка старше 12 месяцев при отсутствии противопоказаний приоритетом является экстренная активная иммунизация. Вакцинация после контакта не отменяет наблюдение в течение 21 дня. При наличии противопоказаний к живой вакцине тактика определяется возрастом и состоянием ребёнка, включая возможность введения иммуноглобулина. При появлении симптомов необходимы изоляция, извещение о подозрении на корь и лабораторное подтверждение.