2) 2,0
3) 3,0
4) 0,7
У детей старше 1 года нейтропенией считается снижение абсолютного числа нейтрофилов (ANC, absolute neutrophil count) менее 1,5 × 109/л. Этот возрастной порог закреплён в современных рекомендациях по диагностике нейтропений у детей и взрослых. ANC отражает суммарное количество циркулирующих сегментоядерных и палочкоядерных нейтрофилов и является более информативным показателем противобактериальной защиты, чем относительный процент нейтрофилов в лейкоцитарной формуле.
Снижение ANC может быть обусловлено недостаточным образованием нейтрофилов в костном мозге, их ускоренным иммунным или неиммунным разрушением, повышенным потреблением при инфекциях либо перераспределением и секвестрацией. Поэтому выявление нейтропении представляет собой лабораторный синдром, а не самостоятельный этиологический диагноз. Клиническое значение показателя определяется прежде всего глубиной и продолжительностью нейтропении, наличием лихорадки, рецидивирующих инфекций и других изменений общего анализа крови.
Порог 1,5 × 109/л соответствует началу лёгкой нейтропении; по мере дальнейшего снижения ANC риск инфекционных осложнений возрастает, особенно при значениях менее 0,5 × 109/л. При ANC менее 0,2 × 109/л используют термин агранулоцитоз , характеризующий состояние с особенно высоким риском тяжёлых бактериальных и грибковых инфекций. При интерпретации результата также учитывают возраст и генетически обусловленные популяционные особенности нормального уровня нейтрофилов.
| Критерий | ANC, × 109/л | Клиническое значение |
|---|---|---|
| Нижняя граница у детей старше 1 года | 1,5 | Значение ниже этого уровня соответствует нейтропении |
| Лёгкая нейтропения | 1,0–1,5 | Инфекционный риск обычно невысок при отсутствии дополнительных факторов |
| Умеренная нейтропения | 0,5–1,0 | Возрастает вероятность инфекционных осложнений; требуется оценка причины и динамики ANC |
| Тяжёлая нейтропения | <0,5 | Существенно повышен риск бактериальных и грибковых инфекций |
| Агранулоцитоз | <0,2 | Крайняя степень нейтропении с высоким риском жизнеугрожающих инфекций |
| Острая нейтропения | Любая степень, длительность <3 месяцев | Часто связана с инфекцией, лекарственным воздействием или транзиторным иммунным механизмом |
| Хроническая нейтропения | Любая степень, длительность >3 месяцев | Требует поиска врождённых, аутоиммунных, гематологических и других стойких причин |
Однократное снижение ANC обычно требует подтверждения повторным общим анализом крови с оценкой лейкоцитарной формулы и клинического контекста. При стойкой нейтропении диагностический поиск направлен на исключение инфекционных, лекарственных, аутоиммунных, нутритивных и врождённых причин. Особого внимания требуют сочетание нейтропении с другими цитопениями, гепатоспленомегалией, задержкой развития или рецидивирующими тяжёлыми инфекциями. Лихорадка на фоне выраженной нейтропении является основанием для неотложной клинической оценки из-за риска быстрого развития тяжёлой инфекции.