2) двух обострений за 12 месяцев
3) одного обострения за 5 месяцев
4) двух обострений за 6 месяцев (+)
Часто рецидивирующий нефротический синдром диагностируют по числу рецидивов после достижения ремиссии, а не только по выраженности отеков или гипоальбуминемии. Критерием служат два и более рецидива в течение первых 6 месяцев после первоначального ответа на глюкокортикостероиды; поэтому два эпизода за полгода соответствуют установленному порогу. Один рецидив за 5 или 12 месяцев не достигает этого критерия.
Рецидивом считают повторное появление выраженной протеинурии после ремиссии, обычно протеинурию 3+ и более по тест-полоске в течение трех последовательных дней. Патофизиологически рецидив связан с возобновлением повышенной проницаемости клубочкового фильтра для альбумина вследствие функционального повреждения подоцитов, часто провоцируемого инфекцией. Частое повторение эпизодов увеличивает суммарную нагрузку глюкокортикостероидами и риск их осложнений, поэтому требует оценки стероидозависимости и обсуждения стероид-сберегающей терапии.
| Категория | Критерий | Клиническое значение |
|---|---|---|
| Ремиссия | Отсутствие или следовая протеинурия в течение не менее 3 последовательных дней | Свидетельствует о подавлении активности нефротического процесса |
| Рецидив | Протеинурия 3+ и более в течение 3 последовательных дней после ремиссии | Основной эпизод, учитываемый при классификации течения заболевания |
| Нечасто рецидивирующий синдром | Менее 2 рецидивов в первые 6 месяцев после ремиссии | Обычно не требует постоянной иммуносупрессивной терапии при сохранении стероидной чувствительности |
| Часто рецидивирующий синдром | 2 и более рецидива за первые 6 месяцев после ремиссии; в современных классификациях также учитывают 3 и более рецидива за 12 месяцев | Соответствует правильному критерию и повышает риск стероидной токсичности |
| Стероидозависимый нефротический синдром | Два последовательных рецидива на фоне терапии глюкокортикостероидами или в течение 14 дней после ее отмены | Часто требует назначения стероид-сберегающего препарата |
| Стероидорезистентный нефротический синдром | Отсутствие полной ремиссии после адекватного курса глюкокортикостероидов | Требует углубленного нефрологического обследования, включая оценку генетических и морфологических причин |
Само наличие частых рецидивов не означает автоматически стероидозависимое или стероидорезистентное течение: эти состояния определяются ответом на лечение и временем возникновения рецидива. При каждом эпизоде необходимо подтвердить протеинурию, оценить функцию почек, уровень альбумина и возможные инфекционные триггеры. Контроль белка в моче в домашних условиях помогает выявлять рецидив на ранней стадии и своевременно начинать терапию.