2) грибовидного микоза
3) 18F-ФДГ-позитивных нодальных лимфом (+)
4) лимфомы маргинальной зоны
18F-ФДГ накапливается в клетках с высокой интенсивностью гликолиза: после транспорта через GLUT и фосфорилирования препарат задерживается внутри клетки. Большинство агрессивных нодальных лимфом характеризуются выраженной метаболической активностью, поэтому ПЭТ/КТ выявляет не только увеличенные лимфатические узлы, но и поражение нормальных по размеру узлов, экстранодальных органов и костного мозга. Это делает метод предпочтительным для первичного стадирования, оценки распространённости и контроля эффективности лечения.
Для 18F-ФДГ-позитивных лимфом результаты ПЭТ/КТ интерпретируют по критериям Lugano с использованием 5-балльной шкалы Deauville. Оценка основана на сравнении накопления препарата в опухолевой ткани с активностью крови в средостении и печени: отсутствие патологического накопления или его снижение до уровня окружающих тканей соответствует метаболическому ответу, тогда как сохраняющееся интенсивное накопление указывает на жизнеспособную опухоль. Важно, что ПЭТ/КТ является стандартом визуализационной оценки и ответа на терапию, но морфологическая верификация биоптатом сохраняет значение для установления гистологического варианта.
При хроническом лимфоцитарном лейкозе/малой лимфоцитарной лимфоме метаболическая активность часто невысока, а ПЭТ/КТ главным образом применяют при подозрении на трансформацию Рихтера. При грибовидном микозе и лимфомах маргинальной зоны накопление ФДГ вариабельно и может быть недостаточным для надёжного исключения поражения; решающими остаются клиническое обследование, биопсия кожи или лимфатического узла и другие методы визуализации. Поэтому именно нодальные лимфомы с доказанной ФДГ-авидностью являются группой, для которой ПЭТ/КТ имеет наибольшую диагностическую и прогностическую ценность.
| Заболевание или группа | Типичная ФДГ-активность | Основная роль ПЭТ/КТ | Диагностические особенности и ограничения |
|---|---|---|---|
| Агрессивные нодальные лимфомы, включая диффузную крупноклеточную В-клеточную лимфому | Высокая | Первичное стадирование, поиск экстранодальных очагов, оценка раннего и конечного ответа | Метод выбора; интерпретация по Lugano и шкале Deauville |
| Классическая лимфома Ходжкина | Обычно очень высокая | Определение распространённости процесса и метаболического ответа | ПЭТ/КТ превосходит одну только КТ в выявлении активной остаточной опухоли |
| Фолликулярная лимфома | Чаще умеренная или высокая, неоднородная | Стадирование и контроль лечения | Очаг с необычно высокой активностью требует исключения трансформации; необходима биопсия |
| Хронический лимфоцитарный лейкоз/малая лимфоцитарная лимфома | Чаще низкая или умеренная | Поиск участков предполагаемой трансформации Рихтера | Высокий SUVmax, особенно более 10, повышает подозрение на трансформацию, но не заменяет биопсию |
| Лимфома маргинальной зоны | Вариабельная, нередко низкая | Селективное стадирование и оценка распространённых форм | Низкая ФДГ-активность ограничивает чувствительность; обязательна корреляция с морфологией |
| Грибовидный микоз | От низкой до высокой в зависимости от стадии и поражённого участка | Оценка распространённого кожного, узлового или висцерального поражения | Диагноз устанавливают прежде всего по клинико-морфологическим данным и биопсии кожи |
| Воспалительные и инфекционные изменения | Может быть высокой | Дифференциальная оценка патологических очагов | Возможны ложноположительные результаты, поэтому учитывают клинику, лабораторные данные и морфологию |
ПЭТ/КТ позволяет отличить метаболически активную опухоль от фиброзной или некротической остаточной массы, что особенно важно после химиоиммунотерапии. Наибольшая точность достигается при сравнении с исходным исследованием и применении стандартизированных критериев Deauville. Интенсивность накопления ФДГ не является специфичной для лимфомы и сама по себе не определяет гистологический подтип. При атипичном или дискордантном очаге требуется прицельная биопсия.