2) 2 обострений; 6 (+)
3) 2 обострений; 12
4) 1 обострения; 12
Правильным является критерий не менее двух рецидивов в первые шесть месяцев после достижения первичной ремиссии. Часто рецидивирующий стероидчувствительный нефротический синдром (ЧРСЧНС) классифицируют по частоте повторных эпизодов протеинурии, а не по выраженности отёков или гипоальбуминемии. Поэтому уже два рецидива за указанный период соответствуют диагностическому порогу частого рецидивирования.
Рецидивом обычно считают повторное появление выраженной протеинурии — не менее 3+ по тест-полоске в течение трёх последовательных дней; альтернативно используют соотношение белок/креатинин мочи. Стероидчувствительность означает достижение полной ремиссии на стандартной терапии глюкокортикостероидами. В основе заболевания лежит иммунно-опосредованное нарушение функции подоцитов с повышением проницаемости клубочкового фильтра; при частых рецидивах сохраняется склонность к повторной протеинурии, что повышает риск кумулятивной токсичности глюкокортикостероидов.
| Состояние | Основной критерий | Клиническое значение |
|---|---|---|
| Полная ремиссия | Отсутствие или следы белка в моче в течение не менее 3 последовательных дней | Подтверждает ответ на глюкокортикостероидную терапию |
| Рецидив | Протеинурия ≥3+ по тест-полоске в течение 3 последовательных дней либо значимое повышение отношения белок/креатинин мочи | Возобновление активности нефротического синдрома после ремиссии |
| Стероидчувствительный нефротический синдром | Полная ремиссия после стандартного курса глюкокортикостероидов, обычно в течение первых 4 недель | Благоприятный непосредственный ответ, но возможны повторные рецидивы |
| Часто рецидивирующий вариант | ≥2 рецидива в первые 6 месяцев после первичной ремиссии; классически также ≥4 рецидивов за любые 12 месяцев | Требует оценки факторов риска и профилактики стероидной токсичности |
| Стероидозависимый нефротический синдром | Два последовательных рецидива во время снижения дозы или в течение 14 дней после отмены глюкокортикостероидов | Частный вариант частого рецидивирования с необходимостью стероид-сберегающей терапии |
| Стероидрезистентный нефротический синдром | Отсутствие полной ремиссии после адекватного начального курса глюкокортикостероидов | Не следует смешивать с частым рецидивированием; требует иной диагностической и лечебной тактики |
Таким образом, ключевым признаком в данном задании является временная частота рецидивов: два эпизода в течение шести месяцев уже определяют частое рецидивирование. У ребёнка необходимо регулярно контролировать протеинурию, артериальное давление, рост и признаки осложнений терапии. При стероидозависимом течении или повторных рецидивах на фоне значимых нежелательных эффектов рассматривают стероид-сберегающие препараты. Само наличие частых рецидивов не означает стероидрезистентность или обязательное наличие наследственной формы заболевания.