2) 30 (+)
3) 15
4) 20
Правильный ответ — 30 минут. В Российском нормативном контексте реанимационные мероприятия при их неэффективности прекращаются после 30 минут проведения полного комплекса мероприятий, направленных на восстановление жизненно важных функций. Это положение закреплено в статье 66 Федерального закона № 323-ФЗ и является основанием для данного тестового ответа.
Смысл сердечно-легочной реанимации состоит в поддержании минимально необходимого коронарного и церебрального кровотока до восстановления самостоятельного кровообращения — ROSC (return of spontaneous circulation) — и устранения потенциально обратимых причин остановки сердца. В течение реанимации выполняют качественные компрессии грудной клетки, вентиляцию и оксигенацию, медикаментозную терапию, при показаниях дефибрилляцию; состояние и сердечный ритм переоценивают циклически. Современный алгоритм педиатрической расширенной реанимации предусматривает повторные двухминутные циклы СЛР с коррекцией обратимых причин остановки кровообращения.
Таким образом, 30 минут — не время, через которое неизбежно наступает биологическая смерть, а установленный критерий признания стандартно проводимой реанимации неэффективной в рассматриваемой экзаменационной ситуации. При появлении признаков ROSC реанимационный алгоритм прекращают раньше и переходят к постреанимационной интенсивной терапии. Отдельные ситуации, включая выраженную гипотермию и другие потенциально обратимые состояния, требуют индивидуальной оценки и могут обусловливать продолжение реанимационных мероприятий.
| Критерий | Клиническое значение |
|---|---|
| Клиническая смерть | Потенциально обратимая остановка кровообращения и дыхания, при которой показано немедленное начало СЛР. |
| Неэффективность СЛР в течение 30 минут | Нормативный критерий прекращения реанимационных мероприятий при отсутствии восстановления жизненно важных функций. |
| ROSC | Восстановление самостоятельного эффективного кровообращения; служит основанием для перехода к постреанимационной помощи. |
| Оценка ритма | Проводится повторно в ходе примерно двухминутных циклов СЛР; определяет необходимость дефибрилляции и дальнейшую тактику. |
| Шоковый ритм | Фибрилляция желудочков или желудочковая тахикардия без пульса; требует максимально ранней дефибрилляции с последующим немедленным возобновлением СЛР. |
| Нешоковый ритм | Асистолия или электрическая активность без пульса; основа лечения — качественная СЛР, адреналин и поиск обратимых причин. |
Качество реанимации принципиально важнее формального отсчета времени: компрессии должны обеспечивать максимально возможную перфузию мозга и миокарда при минимальных паузах. Современные педиатрические алгоритмы ориентированы также на активное выявление гипоксии, гиповолемии, электролитных нарушений, гипотермии, тампонады сердца, напряженного пневмоторакса, токсических воздействий и тромбозов как потенциально устранимых причин остановки кровообращения. Поэтому фиксированные 30 минут следует запоминать прежде всего как нормативный экзаменационный критерий неэффективности реанимации, а клиническое решение всегда принимается с учетом причины остановки сердца и динамики состояния пациента.