2) обструктивный бронхит
3) герпетическая ангина (+)
4) уртикарная сыпь
Герпетическая ангина (герпангина) — характерная клиническая форма энтеровирусной инфекции, чаще вызываемая вирусами Коксаки группы A. Несмотря на название, заболевание не связано с вирусом простого герпеса. Инфекция обычно начинается остро с лихорадки, боли в горле и болезненности при глотании; на мягком нёбе, язычке, небных дужках и задней стенке глотки появляются мелкие везикулы с венчиком гиперемии, быстро превращающиеся в поверхностные эрозии.
Основу патогенеза составляют размножение энтеровируса в эпителии ротоглотки и последующая вирусемия, что обусловливает сочетание местных и общих проявлений. Диагноз преимущественно клинический и основывается на типичной локализации везикул, их небольшом размере, остром начале и отсутствии выраженного гнойного налёта на миндалинах. При атипичном или тяжёлом течении возможно подтверждение методом ПЦР, однако рутинное лабораторное исследование требуется не всегда.
Лающий кашель более типичен для вирусного ларинготрахеита, обструктивный бронхит — для инфекций с поражением нижних дыхательных путей, а уртикарная сыпь не является ведущим признаком энтеровирусной инфекции. При энтеровирусах возможны и другие клинические формы: экзантема, синдром рука—нога—рот , серозный менингит, миалгии и гастроинтестинальные проявления. Лечение герпангины обычно симптоматическое: регидратация, жаропонижающие средства по показаниям и щадящее питание; антибактериальная терапия при неосложнённом течении не показана.
| Признак | Герпангина | Дифференциальное значение |
|---|---|---|
| Возбудитель | Энтеровирусы, преимущественно Коксаки A | Не следует отождествлять с инфекцией вирусом простого герпеса |
| Локализация поражений | Мягкое нёбо, язычок, небные дужки, задняя стенка глотки | Преимущественно задняя часть ротоглотки отличает герпангину от герпетического стоматита |
| Элементы сыпи | Мелкие везикулы с гиперемированным основанием, затем поверхностные эрозии | Для стрептококкового тонзиллита типичнее гнойный экссудат без везикул |
| Общие проявления | Острая лихорадка, боль в горле, дисфагия, иногда головная и мышечная боль | Кашель и выраженная бронхиальная обструкция не относятся к ведущим проявлениям |
| Сочетанные признаки энтеровирусной инфекции | Экзантема, высыпания на кистях и стопах, поражение слизистой рта, диарея | Синдром рука—нога—рот также имеет энтеровирусную природу, но представляет другую клиническую форму |
| Подтверждение диагноза | Типичная клиническая картина; при необходимости — ПЦР-исследование материала из ротоглотки или другого клинического материала | Отрицательный результат неспецифических бактериальных тестов не заменяет клиническую оценку |
Герпангина особенно часто встречается у детей и может иметь групповую или сезонную заболеваемость. Важно оценивать способность ребёнка пить, поскольку болезненные эрозии повышают риск обезвоживания. Необходимо повторно осмотреть пациента при появлении заторможенности, ригидности затылочных мышц, повторной рвоты, нарастающей дыхательной недостаточности или признаков выраженной дегидратации. Таким образом, везикуло-эрозивное поражение задних отделов ротоглотки на фоне острой лихорадки является ключевым ориентиром в пользу энтеровирусной герпангины.