2) хроническом рецидивирующем афтозном стоматите (+)
3) афте Беднара
4) складчатом языке
Хронический рецидивирующий афтозный стоматит (ХРАС) — заболевание с повторным образованием болезненных афт на слизистой оболочке полости рта. Афта представляет собой округлый или овальный дефект эпителия, покрытый фибринозным налётом и окружённый воспалительным гиперемированным венчиком; чаще поражается неороговевающая слизистая оболочка губ и щёк, переходных складок, дна полости рта и боковых поверхностей языка. Существенным диагностическим признаком является рецидивирование, а при сборе анамнеза нередко выявляются хронические заболевания желудочно-кишечного тракта, системы крови, иммунной и эндокринной систем.
В основе ХРАС лежит нарушение местной и системной иммунорегуляции с развитием иммуновоспалительного повреждения эпителия. Афтозные высыпания могут быть самостоятельным заболеванием, но также сопровождать целиакию, воспалительные заболевания кишечника, дефицит железа, фолиевой кислоты или витамина B12, нейтропению, ВИЧ-инфекцию, болезнь Бехчета и другие состояния. Поэтому наличие соответствующего соматического анамнеза является важной диагностической подсказкой и основанием для оценки общего состояния пациента, показателей крови и, по показаниям, обследования желудочно-кишечного тракта и иммунного статуса.
Травматические эрозии связаны преимущественно с локальным воздействием — прикусом, острым краем зуба, протезом или химическим и термическим раздражителем — и обычно исчезают после устранения причины. Афты Беднара являются травматическими язвенными дефектами у грудных детей, чаще на границе твёрдого и мягкого нёба, возникающими вследствие давления и трения при кормлении. Складчатый язык представляет собой доброкачественную врождённую или рано формирующуюся особенность строения языка с продольными бороздами и не является проявлением рецидивирующего язвенного процесса.
| Состояние | Типичный анамнез | Основной клинический признак | Диагностическое значение |
|---|---|---|---|
| Хронический рецидивирующий афтозный стоматит | Рецидивы; возможны хронические заболевания ЖКТ, крови, иммунной и эндокринной систем | Болезненные округлые или овальные афты с фибринозным налётом и гиперемированным венчиком | Сочетание рецидивирования и соматической отягощённости поддерживает диагноз и требует поиска предрасполагающих факторов |
| Малая форма ХРАС | Периодические эпизоды, обычно без выраженных общих симптомов | 1–5 поверхностных афт диаметром до 1 см, заживление без рубца в течение 7–14 дней | Наиболее распространённый вариант заболевания |
| Большая форма ХРАС | Возможна связь с иммунными и системными заболеваниями | Глубокие крупные язвы, выраженная болезненность, длительное заживление, иногда с рубцеванием | Требует исключения тяжёлой соматической патологии и других язвенных поражений |
| Травматическая эрозия | Прикус, острый край зуба, протез, ожог или химическая травма | Одиночный дефект в зоне воздействия; после устранения причины постепенно эпителизируется | Системная хроническая отягощённость не является определяющим критерием |
| Афта Беднара | Грудной возраст; трение при сосании, кормлении или использование жёсткой соски | Травматические язвенные дефекты в задних отделах нёба | Возраст и локализация позволяют отличить от ХРАС |
| Складчатый язык | Чаще врождённая или конституциональная особенность | Глубокие продольные и поперечные борозды без обязательного образования афт | Диагноз устанавливают клинически; хронические заболевания внутренних органов не являются ведущим признаком |
При ХРАС необходимо уточнять частоту и длительность рецидивов, связь с инфекциями, стрессом, питанием и лекарственной терапией. Персистирующая язва, атипичная локализация, выраженное уплотнение основания или отсутствие эпителизации требуют исключения опухолевого, инфекционного и аутоиммунного процесса. Лечение включает устранение местных раздражителей, санацию полости рта и противовоспалительную местную терапию, а при выявлении системного заболевания — коррекцию его основного лечения. Таким образом, хроническая соматическая отягощённость наиболее характерна именно для ХРАС среди перечисленных состояний.