2) холестерин ЛПНП
3) глюкоза крови
4) диастолического АД
В классической шкале SCORE оценивается 10-летняя вероятность смерти от сердечно-сосудистого заболевания у лиц без установленного сердечно-сосудистого заболевания, сахарного диабета, выраженной хронической болезни почек и других состояний, автоматически относящих пациента к высокому риску. В расчет включены возраст, пол, факт курения, систолическое артериальное давление и уровень общего холестерина. Эти показатели были выбраны как наиболее устойчивые и доступные независимые предикторы фатальных сердечно-сосудистых событий, что позволило создать стандартизированные таблицы риска для популяций разных стран.
Общий холестерин отражает суммарную холестериновую нагрузку, связанную с развитием и прогрессированием атеросклероза: отложение атерогенных липопротеинов в сосудистой стенке способствует формированию бляшек, их осложнению и тромботическим событиям. Систолическое давление характеризует гемодинамическую нагрузку на артерии и повреждение эндотелия, а курение ускоряет атерогенез и повышает тромботическую готовность. Холестерин липопротеинов низкой плотности, глюкоза и диастолическое давление в исходную модель SCORE непосредственно не входили; их значение учитывается при общей клинической оценке риска, диагностике сопутствующих заболеваний и выборе терапии.
| Показатель | Роль в классической шкале SCORE | Клиническое значение |
|---|---|---|
| Пол | Включен в расчет | При одинаковых значениях остальных факторов расчетный риск различается у мужчин и женщин вследствие различий в базовой сердечно-сосудистой смертности. |
| Возраст | Включен в расчет | Отражает накопленный атеросклеротический процесс и существенно влияет на абсолютную вероятность фатального события. |
| Курение | Включено в расчет как бинарный фактор | Текущая табачная нагрузка усиливает эндотелиальную дисфункцию, воспаление, окислительный стресс и тромбообразование. |
| Систолическое артериальное давление | Включено в расчет | Характеризует основную пульсовую нагрузку на сосудистую стенку и ассоциировано с инфарктом, инсультом и сердечной недостаточностью. |
| Общий холестерин | Включен в расчет | Используется как доступный показатель липидного риска и суммарной холестериново-атерогенной нагрузки; это правильный ответ для классической шкалы SCORE. |
| Холестерин липопротеинов низкой плотности | Не является самостоятельной переменной исходной модели SCORE | Имеет важное значение для диагностики дислипидемии и назначения гиполипидемической терапии, но в классических таблицах SCORE заменен общим холестерином. |
| Глюкоза крови | Не включена в исходную модель | Сахарный диабет является самостоятельным модификатором риска и обычно требует отдельной стратификации, а не простого добавления уровня глюкозы в расчет SCORE. |
| Диастолическое артериальное давление | Не включено в исходную модель | Для оценки SCORE используется систолическое давление; диастолическое давление учитывается при диагностике и классификации артериальной гипертензии. |
Результат SCORE нельзя интерпретировать изолированно от клинического контекста: установленное атеросклеротическое заболевание, диабет или тяжелая хроническая болезнь почек могут сразу определить высокую или очень высокую категорию риска. Шкала применяется вместе с оценкой целевых уровней липидов, артериального давления и необходимостью коррекции образа жизни. В современных рекомендациях для оценки общей сердечно-сосудистой заболеваемости используется SCORE2, где применяются обновленные модели и показатель non-HDL-холестерина, однако для классического SCORE, ориентированного на сердечно-сосудистую смертность, правильным параметром остается общий холестерин.