2) 2,0
3) 1,5
4) 0,5 (+)
Правильный ответ — 0,5 мл/кг/ч. У новорождённого первых суток жизни олигурией считают средний диурез менее этого значения за контролируемый промежуток времени. Расчёт проводят с учётом массы тела и продолжительности наблюдения, поскольку оценка только общего объёма мочи без нормирования на килограмм может быть неточной.
Снижение диуреза отражает уменьшение почечной фильтрации и часто связано с недостаточной почечной перфузией: гиповолемией, обезвоживанием, кровопотерей, асфиксией, шоком или сепсисом. Возможны также паренхиматозное поражение почек и постренальная обструкция мочевых путей. У новорождённых функциональная зрелость почек ещё ограничена, поэтому даже умеренное нарушение гемодинамики может быстро привести к олигурии; этот симптом требует оценки, но сам по себе не устанавливает диагноз острого повреждения почек.
Диурез определяют по взвешиванию подгузников или сбору мочи; прибавка массы подгузника на 1 г приблизительно соответствует 1 мл мочи. Необходимо подтвердить достоверность измерения, уточнить факт первого мочеиспускания, оценить наполненность мочевого пузыря, состояние периферической перфузии, массу тела, концентрацию креатинина и электролиты. При подозрении на задержку мочи или обструкцию показано ультразвуковое исследование почек и мочевых путей.
| Показатель или ситуация | Интерпретация | Основные признаки и значение |
|---|---|---|
| Диурез менее 0,5 мл/кг/ч в первые сутки | Олигурия | Критерий снижения мочеотделения, требующий повторной проверки и поиска причины. |
| Диурез 0,5 мл/кг/ч и более | Олигурия по данному критерию не подтверждается | Оценивают динамику, адекватность питания и инфузий, признаки гиповолемии или перегрузки жидкостью. |
| Отсутствие мочеиспускания в течение первых 24 часов | Тревожный признак | Необходимо исключить анурию, задержку мочи, двустороннюю обструкцию и тяжёлое нарушение почечной перфузии. |
| Преренальная олигурия | Снижение кровотока в почках при относительно сохранной паренхиме | Гиповолемия, гипотензия, холодные конечности, замедленное капиллярное наполнение, возможное повышение мочевины. |
| Ренальная олигурия | Поражение почечной паренхимы | Асфиксия, сепсис, нефротоксические воздействия, врождённые нефропатии; возможны гематурия, протеинурия, отёки, стойкое повышение креатинина. |
| Постренальная олигурия | Нарушение оттока мочи | Обструктивные пороки мочевых путей, клапаны задней уретры, сдавление; возможны переполненный мочевой пузырь и расширение чашечно-лоханочной системы. |
| Недостоверно низкий диурез | Ошибка измерения | Неучтённое мочеиспускание в подгузник, неправильное взвешивание, испарение жидкости или отсутствие контроля времени требуют повторной оценки. |
Олигурия у новорождённого является ранним маркером нарушения водно-электролитного баланса и почечной функции. Тактика определяется причиной: восстановлением перфузии при гиповолемии, лечением инфекции или гипоксии, отменой нефротоксичных препаратов либо устранением обструкции. Избыточная инфузионная нагрузка без подтверждения гиповолемии опасна развитием отёка лёгких и ухудшением состояния. Для диагностики острого повреждения почек необходима оценка диуреза в динамике вместе с последовательным контролем креатинина и клинических признаков.