2) противовоспалительная
3) антибактериальная (+)
4) иммуносупрессивная
Острый постстрептококковый гломерулонефрит развивается через 1–3 недели после инфекции, вызванной нефритогенными штаммами β-гемолитического стрептококка группы А. Поражение почек имеет иммунокомплексный характер: циркулирующие и локально сформированные иммунные комплексы активируют комплемент и вызывают воспалительное повреждение клубочков. Антибактериальная терапия направлена не непосредственно на иммунное воспаление в почках, а на эрадикацию стрептококка, санацию сохраняющегося очага инфекции и уменьшение риска передачи возбудителя окружающим.
У детей при подтвержденной или сохраняющейся стрептококковой инфекции обычно применяют препараты пенициллинового ряда; выбор конкретного средства зависит от клинической ситуации и аллергологического анамнеза. При этом антибиотики, назначенные уже после развития нефрита, существенно не сокращают продолжительность почечного синдрома, поскольку иммунопатологический процесс к этому времени уже запущен. Поэтому наряду с этиотропной антибактериальной терапией ключевое клиническое значение имеет поддерживающее лечение: ограничение натрия и жидкости при отеках и гипертензии, применение диуретиков, контроль артериального давления, электролитов, диуреза и функции почек.
Иммуносупрессивная терапия при типичном постстрептококковом гломерулонефрите рутинно не показана. Большинство детей выздоравливают самостоятельно по мере прекращения иммунокомплексного воспаления и восстановления клубочковой фильтрации. Необходимость в более агрессивной терапии рассматривают только при атипичном или быстро прогрессирующем течении после уточнения морфологического варианта заболевания.
| Критерий | Характеристика при остром постстрептококковом гломерулонефрите |
|---|---|
| Связь с инфекцией | Предшествующий стрептококковый тонзиллофарингит или инфекция кожи с латентным периодом |
| Мочевой синдром | Гематурия, протеинурия различной выраженности, эритроцитарные цилиндры |
| Клинические проявления | Отеки, артериальная гипертензия, олигурия; возможна моча цвета мясных помоев |
| Система комплемента | Типично транзиторное снижение C3 с последующим восстановлением в течение нескольких недель |
| Подтверждение стрептококковой инфекции | Повышение титров АСЛ-О и/или других антистрептококковых антител, данные посева или экспресс-теста |
| Антибактериальная терапия | Эрадикация сохраняющегося стрептококкового очага и профилактика распространения инфекции |
| Поддерживающая терапия | Контроль водно-солевого баланса, отеков, гипертензии и функции почек |
Для экзаменационной задачи антибактериальная терапия рассматривается как этиотропное воздействие на предшествующую стрептококковую инфекцию. В реальной клинической практике лечение уже сформировавшегося нефрита преимущественно носит поддерживающий характер, поскольку клубочковое повреждение обусловлено иммунными механизмами. Прогноз у детей обычно благоприятный, а стойкое снижение функции почек встречается редко. Длительное снижение C3, выраженная протеинурия или прогрессирование почечной недостаточности требуют исключения других форм гломерулонефрита.