2) гепатомегалия, периферические отеки
3) боль, расширение границ сердца
4) боль, шум трения перикарда (+)
При остром сухом перикардите воспаление листков перикарда сопровождается отложением фибрина, но значительного накопления жидкости в перикардиальной полости обычно не происходит. Характерна острая загрудинная или прекардиальная боль, которая усиливается при глубоком вдохе, кашле и в положении лежа и уменьшается при наклоне туловища вперед. Такая зависимость боли от дыхания и положения тела отражает раздражение чувствительных рецепторов воспаленного перикарда.
Шум трения перикарда возникает при соприкосновении шероховатых, покрытых фибрином висцерального и париетального листков. Он выслушивается как поверхностный скребущий или царапающий звук, чаще у левого края грудины, усиливается при надавливании стетоскопом и наклоне пациента вперед. Признак обладает высокой диагностической специфичностью, хотя может быть непостоянным и исчезать при накоплении выпота, разделяющего листки перикарда. Расширение границ сердца, набухание шейных вен, гепатомегалия и периферические отеки для сухой формы нехарактерны и указывают на значительный выпот, тампонаду либо сердечную недостаточность.
| Признак | Острый сухой перикардит | Дифференциально-диагностическое значение |
|---|---|---|
| Болевой синдром | Острая прекардиальная или загрудинная боль, усиливающаяся при вдохе и в положении лежа | Уменьшение боли при наклоне вперед типично для поражения перикарда |
| Шум трения перикарда | Поверхностный, скребущий, одно-, двух- или трехфазный | Высокоспецифичный признак; не совпадает строго с фазами дыхания |
| Границы сердца | Обычно не расширены | Кардиомегалия предполагает значительный перикардиальный выпот или другую патологию |
| Электрокардиография | Возможны диффузный подъем сегмента ST и депрессия сегмента PR | В отличие от инфаркта изменения обычно распространены и не соответствуют бассейну одной коронарной артерии |
| Эхокардиография | Выпот отсутствует либо минимален | Позволяет исключить значительный выпот, тампонаду и сопутствующее поражение миокарда |
| Признаки венозного застоя | Набухание шейных вен, отеки и гепатомегалия нехарактерны | Их появление требует исключения тампонады, констрикции или сердечной недостаточности |
Клинический диагноз острого перикардита устанавливают при наличии не менее двух основных признаков: характерной боли, шума трения перикарда, типичных изменений ЭКГ или нового перикардиального выпота. У детей дополнительно оценивают маркеры воспаления, уровень тропонина и сократительную функцию миокарда для исключения миоперикардита. Отсутствие шума трения не исключает заболевание, поскольку он может быть кратковременным. Появление тахикардии, артериальной гипотензии, выраженной одышки или набухания шейных вен требует срочной оценки на предмет гемодинамически значимого выпота и тампонады сердца.