2) развитие непроходимости кишечника
3) развитие менингоэнцефалита
4) возможность развития токсикоза с эксикозом (+)
У детей младшего возраста шигеллёз может протекать с выраженным инфекционным токсикозом и быстрым развитием эксикоза (обезвоживания). Этому способствуют высокая потребность организма ребёнка в воде, относительно небольшой объём циркулирующей жидкости, незрелость механизмов почечной регуляции и значительные потери воды с частым жидким стулом, рвотой и лихорадкой. Поэтому даже при непродолжительной диарее у ребёнка возможно быстрое ухудшение состояния с нарушением микроциркуляции и электролитного баланса.
Шигеллёз относится к инвазивным кишечным инфекциям: шигеллы поражают слизистую преимущественно дистальных отделов толстой кишки, вызывая воспалительный колит. Типичны лихорадка, интоксикация, схваткообразные боли в животе, тенезмы и частый скудный стул с примесью слизи и крови; у детей раннего возраста начало нередко сопровождается рвотой, а локальные кишечные симптомы могут уступать общим проявлениям. Эксикоз оценивают по жажде, сухости слизистых, снижению тургора кожи, западению большого родничка, уменьшению диуреза, тахикардии и динамике массы тела.
Экзантема не относится к закономерным проявлениям шигеллёза, кишечная непроходимость для него нехарактерна, а менингоэнцефалит является крайне редким осложнением, но не типичной особенностью болезни у детей младшего возраста. Следовательно, возможность токсикоза с эксикозом имеет наибольшее клиническое значение и определяет необходимость ранней оценки степени обезвоживания и своевременной регидратации.
| Клинический компонент | Проявления у ребёнка младшего возраста | Диагностическое и практическое значение |
|---|---|---|
| Интоксикация | Лихорадка, вялость, отказ от еды, беспокойство, иногда повторная рвота | Отражает системную реакцию на инвазивную инфекцию; выраженность определяет тяжесть заболевания |
| Колитический синдром | Частый скудный стул, слизь, прожилки крови, болезненные позывы, тенезмы | Характерен для поражения дистального отдела толстой кишки шигеллами |
| Эксикоз I степени | Жажда, сухость слизистых, умеренное снижение диуреза, дефицит массы тела обычно до 5% | Требует ранней оральной регидратации и динамического контроля состояния |
| Эксикоз II–III степени | Западение родничка, выраженная сухость кожи, олигурия или анурия, тахикардия, заторможенность, дефицит массы тела более 5–10% | Признаки тяжёлого обезвоживания; показана неотложная регидратационная терапия, при необходимости парентеральная |
| Экзантема | Не является типичным синдромом шигеллёза | При наличии сыпи необходимо рассматривать другую инфекцию или сопутствующее состояние |
| Менингоэнцефалит | Возможен лишь как исключительное осложнение, а не как обычное проявление | Нарушение сознания, судороги и менингеальные симптомы требуют поиска поражения центральной нервной системы и исключения метаболических причин |
При подозрении на шигеллёз необходимо одновременно оценивать характер стула и степень обезвоживания, поскольку тяжесть состояния определяется не только выраженностью колита. Лабораторное подтверждение проводят методом бактериологического исследования кала и/или молекулярными методами, не откладывая регидратацию до получения результата. Основой лечения остаётся восполнение потерь жидкости и электролитов; антибактериальная терапия назначается по показаниям с учётом тяжести инфекции и локальных данных о резистентности.