2) разлитая в животе, ослабевающая после приёма спазмолитиков
3) в эпигастрии натощак
4) внизу живота, проходящая после дефекации (+)
Для синдрома раздражённого кишечника (СРК) характерна рецидивирующая абдоминальная боль, связанная с актом дефекации. В соответствии с Римскими IV критериями у детей боль должна возникать не реже 4 дней в месяц в течение не менее 2 месяцев и сочетаться хотя бы с одним признаком: изменением частоты стула, его формы или уменьшением боли после дефекации. Поэтому боль в нижних отделах живота, проходящая после опорожнения кишечника, соответствует типичному варианту клинического проявления СРК.
В основе симптомов лежит нарушение взаимодействия кишечник—головной мозг : висцеральная гиперчувствительность, изменения моторики кишечника и восприятия физиологического растяжения кишки. Дефекация уменьшает внутрикишечное давление и устраняет растяжение, поэтому боль ослабевает. Локализация боли может быть различной и не является самостоятельным обязательным критерием; диагностически наиболее значима её связь с дефекацией и изменениями стула при отсутствии признаков органического заболевания.
| Признак или состояние | Характеристика | Диагностическое значение |
|---|---|---|
| СРК | Боль связана с дефекацией, сопровождается изменением частоты или формы стула; возможны запор, диарея или их чередование | Соответствует функциональному расстройству кишечника при отсутствии тревожных симптомов |
| Функциональная запорная боль | Редкий или болезненный стул, плотные каловые массы, задержка дефекации; боль уменьшается после опорожнения | Ведущим признаком является запор, а не сочетание боли с изменением кишечных привычек по типу СРК |
| Функциональная диспепсия | Боль или жжение преимущественно в эпигастрии, раннее насыщение, постпрандиальная переполненность | Связь с дефекацией обычно отсутствует |
| Воспалительные заболевания кишечника | Кровь в стуле, хроническая диарея, лихорадка, снижение массы тела, задержка роста, анемия | Требуют исключения органического воспалительного процесса, а не диагностики СРК только по симптомам |
| Целиакия | Хроническая диарея, вздутие, стеаторея, дефицит массы тела или железодефицитная анемия | Подтверждается серологическими и, при необходимости, морфологическими исследованиями |
| Тревожные признаки | Ночная боль или диарея, стойкая рвота, желудочно-кишечное кровотечение, пальпируемое образование, семейный анамнез ВЗК или целиакии | Снижают вероятность функционального расстройства и требуют углублённого обследования |
Ответ с болью, уменьшающейся после дефекации, отражает ключевую клиническую особенность СРК — функциональную связь болевого синдрома с кишечной моторикой и опорожнением. Рвота, изолированная эпигастральная боль натощак или неспецифическое улучшение после спазмолитика не являются определяющими критериями СРК. Диагноз устанавливают клинически по Римским критериям после оценки анамнеза, физикального развития ребёнка и исключения симптомов тревоги. При наличии таких признаков необходим поиск органической патологии.