2) удлиненным выдохом (+)
3) стридорозным дыханием
4) грубым лающим кашлем
Острый обструктивный бронхит у детей сопровождается синдромом бронхиальной обструкции — сужением просвета бронхов вследствие отёка слизистой оболочки, гиперсекреции вязкой слизи и рефлекторного бронхоспазма. Наиболее характерный клинический признак — экспираторная одышка с удлинённым, затруднённым выдохом. При аускультации обычно выявляются рассеянные сухие свистящие хрипы, нередко меняющиеся после кашля.
Во время выдоха внутригрудное давление повышается, поэтому суженные мелкие бронхи дополнительно подвергаются динамической компрессии. Воздух с трудом покидает альвеолы, формируется воздушная ловушка и увеличивается остаточный объём лёгких; это и обусловливает удлинение выдоха и свистящее дыхание. Осиплость, грубый лающий кашель и стридор преимущественно указывают на поражение верхних дыхательных путей, прежде всего на острый ларинготрахеит (круп), а не на бронхиальную обструкцию.
Диагноз устанавливают преимущественно клинически, оценивая частоту дыхания, участие вспомогательной мускулатуры, наличие свистящих хрипов и признаки гипоксемии. Важна дифференциация с бронхиолитом, бронхиальной астмой и инородным телом дыхательных путей, поскольку тактика лечения различается.
| Состояние | Преимущественная локализация | Характер дыхания | Кашель и голос | Дополнительные признаки |
|---|---|---|---|---|
| Острый обструктивный бронхит | Бронхи среднего и мелкого калибра | Экспираторная одышка, удлинённый выдох, свистящие хрипы | Кашель обычно влажный или постепенно становится продуктивным; голос не изменён | Диффузные сухие хрипы, признаки вирусной инфекции, возможна гиперинфляция лёгких |
| Острый ларинготрахеит (круп) | Гортань и подсвязочное пространство | Инспираторный стридор, затруднение вдоха | Грубый лающий кашель, осиплость | Втяжение уступчивых мест грудной клетки, инспираторная одышка |
| Острый бронхиолит | Терминальные бронхиолы; типично у детей первых двух лет жизни | Тахипноэ, смешанная или экспираторная одышка | Кашель, иногда затруднение кормления | Мелкопузырчатые хрипы и крепитация, гипоксемия, выраженная дыхательная недостаточность |
| Бронхиальная астма | Диффузная гиперреактивность бронхов | Приступообразная экспираторная одышка, удлинённый выдох | Сухой навязчивый кашель, возможен ночной или нагрузочный характер | Повторяемость эпизодов, атопический анамнез, обратимость обструкции после бронхолитика |
| Инородное тело дыхательных путей | Чаще один из главных бронхов | Внезапная односторонняя обструкция, локальные изменения дыхания | Внезапный приступ кашля, возможен цианоз | Асимметрия аускультативной картины, эпизод аспирации в анамнезе |
| Пневмония без выраженной обструкции | Альвеолярная ткань и интерстиций | Тахипноэ; удлинение выдоха не является ведущим признаком | Кашель различного характера | Лихорадка, локальные влажные хрипы или крепитация, возможны очаговые изменения на рентгенограмме |
При клинически значимой бронхиальной обструкции применяют ингаляционные бронхолитики, прежде всего β2-агонисты короткого действия, с оценкой эффекта и тяжести дыхательной недостаточности. Кислородотерапия показана при гипоксемии, а антибиотики не назначаются рутинно при неосложнённой вирусной инфекции. Стридор и признаки тяжёлой дыхательной недостаточности требуют неотложной оценки состояния ребёнка и исключения угрожающей обструкции верхних дыхательных путей.