2) снижение объема диуреза
3) тахикардия и тахипноэ
4) задержка заполнения капилляров ногтевого ложа
Снижение тургора тканей относится к относительно поздним проявлениям эксикоза, поскольку возникает при существенном уменьшении объёма интерстициальной жидкости. При обезвоживании кожа теряет эластичность, кожная складка расправляется медленно и может сохранять стояние . Ранее активируются компенсаторные механизмы: усиливаются симпатическая реакция и секреция антидиуретического гормона, что приводит к тахикардии, периферической вазоконстрикции и уменьшению диуреза.
Снижение тургора особенно информативно в сочетании с сухостью слизистых, запавшими глазами, угнетением общего состояния, уменьшением массы тела и признаками нарушения периферической перфузии. Однако этот симптом не должен оцениваться изолированно: его выраженность зависит от возраста, упитанности и состояния кожи. При гипернатриемическом обезвоживании тургор может сохраняться дольше, поскольку натрий удерживает воду во внеклеточном пространстве, поэтому отсутствие кожной складки не исключает эксикоз.
Задержка заполнения капилляров ногтевого ложа отражает периферическую гипоперфузию и обычно появляется при более выраженном снижении эффективного объёма циркулирующей крови, но может быть обусловлена также охлаждением конечностей. Тахикардия и тахипноэ являются преимущественно компенсаторными реакциями, а олигурия — результатом почечной экономии воды и натрия. Таким образом, именно низкий тургор тканей в данной совокупности признаков рассматривается как поздний показатель прогрессирования обезвоживания.
| Признак | Патофизиологическая основа | Клиническое значение |
|---|---|---|
| Жажда, сухость слизистых | Уменьшение свободной воды и секреции слюны | Чаще ранние признаки дефицита жидкости |
| Снижение объёма диуреза | Активация антидиуретического гормона и ренин-ангиотензин-альдостероновой системы | Компенсаторная задержка воды; может появляться до выраженной гипоперфузии |
| Тахикардия | Симпатическая компенсация уменьшения венозного возврата и ударного объёма | Ранний или промежуточный признак гемодинамической компенсации |
| Тахипноэ | Компенсация метаболического ацидоза и тканевой гипоперфузии | Неспецифичный признак, требующий оценки дыхательной и метаболической причин |
| Задержка заполнения капилляров более 2 секунд | Периферическая вазоконстрикция и перераспределение кровотока к жизненно важным органам | Признак нарушения периферической перфузии; оценивается с учётом температуры конечностей |
| Низкий тургор тканей | Истощение интерстициального водного депо и снижение эластичности кожи | Относительно поздний признак, более характерный для умеренного и тяжёлого эксикоза |
| Ориентировочная потеря массы тела | Прямое отражение дефицита жидкости | Лёгкая степень — около 3–5%, средняя — 6–9%, тяжёлая — 10% и более |
Степень эксикоза наиболее надёжно оценивается по динамике массы тела, водному балансу, электролитам и клиническим признакам перфузии. При сохранённом сознании и возможности питья предпочтительна оральная регидратация растворами сбалансированных электролитов. Шок, выраженная гипоперфузия, нарушение сознания или невозможность пить требуют неотложной внутривенной регидратации изотоническими растворами с последующим контролем натрия, глюкозы, диуреза и гемодинамики.