2) флебографию
3) компьютерную томографию
4) ультрасонографию (+)
Синдром Педжета—Шрёттера представляет собой первичный тромбоз подключичной или подмышечной вены, обычно возникающий после интенсивной или повторной нагрузки на верхнюю конечность. В основе заболевания часто лежит компрессия венозного русла в области верхней апертуры грудной клетки с последующим повреждением эндотелия и активацией тромбообразования. Клинически характерны внезапные боль, отёк, чувство тяжести и цианотичная окраска конечности, иногда — расширение поверхностных вен плечевого пояса.
Наиболее часто для подтверждения диагноза используют дуплексное ультразвуковое исследование с цветовым и спектральным допплеровским картированием. Оно позволяет визуализировать внутривенозный тромб, определить неполную или полную несжимаемость вены, отсутствие либо резкое снижение кровотока, изменения фазности дыхательной венозной кривой и признаки нарушения оттока. Метод неинвазивен, доступен, не требует введения контраста и применяется как исследование первой линии.
Контрастная флебография сохраняет значение референтного метода при неубедительных результатах ультразвукового исследования, а также перед эндоваскулярным лечением для уточнения протяжённости окклюзии и анатомии коллатералей. Компьютерная или магнитно-резонансная венография может потребоваться при предполагаемой центральной локализации тромбоза, когда визуализация подключичной вены ограничена ключицей. Капилляроскопия не позволяет непосредственно оценить проходимость магистральных вен и для диагностики данного синдрома не используется.
| Метод или признак | Основная диагностическая ценность | Типичные результаты при синдроме Педжета—Шрёттера | Ограничения |
|---|---|---|---|
| Дуплексное ультразвуковое исследование | Первичная неинвазивная визуализация венозного тромбоза и оценки кровотока | Несжимаемость вены, эхогенные тромботические массы, отсутствие или ослабление цветового и спектрального сигнала, нарушение фазы дыхания | Трудности исследования ретроклавикулярного сегмента и центральной части подключичной вены |
| Контрастная флебография | Детальная оценка венозного русла, особенно перед тромболизисом или тромбэктомией | Дефект заполнения, обрыв контрастирования, окклюзия, стеноз и развитые коллатерали | Инвазивность, лучевая нагрузка, необходимость введения йодсодержащего контраста |
| КТ-венография | Оценка центральных вен, окружающих тканей и возможной компрессии в области грудной апертуры | Тромбоз или стеноз подключичной вены, анатомические варианты, признаки компрессии и коллатеральный отток | Лучевая нагрузка и контрастирование; менее удобна для динамического исследования кровотока |
| МР-венография | Альтернатива при необходимости оценки центральных вен без ионизирующего излучения | Дефект заполнения, сужение просвета, изменение венозной анатомии и мягкотканных структур | Ограниченная доступность, длительность исследования и противопоказания к МРТ |
| Капилляроскопия | Исследование микроциркуляторного русла, применяемое преимущественно при вазоспастических и системных заболеваниях | Не выявляет надёжно тромбоз подмышечной или подключичной вены | Не является методом диагностики синдрома Педжета—Шрёттера |
| Клиническое обследование | Формирование подозрения и определение срочности инструментальной диагностики | Односторонний отёк, боль, цианоз, ощущение тяжести, расширение подкожных вен после физической нагрузки | Симптомы неспецифичны и не заменяют подтверждение тромбоза визуализирующим методом |
Ультрасонография особенно важна при раннем обращении пациента, поскольку позволяет быстро подтвердить венозную окклюзию и начать лечение. При отрицательном или технически ограниченном исследовании сохраняющееся клиническое подозрение требует визуализации центральных вен другим методом. Диагноз следует отличать от лимфедемы, целлюлита, компрессии плечевого сплетения и других причин одностороннего отёка конечности. После подтверждения тромбоза оценивают наличие синдрома верхней апертуры грудной клетки, поскольку устранение венозной компрессии снижает риск рецидива.