2) мать-плод (+)
3) беременность-семья
4) семья-ребенок
Оценка перинатальных факторов риска проводится в системе мать–плод , поскольку состояние плода определяется функциональным взаимодействием организма матери, плаценты и развивающегося ребенка. Педиатр анализирует здоровье матери, особенности репродуктивного и акушерского анамнеза, течение беременности, состояние фетоплацентарного комплекса, гестационный возраст и параметры новорожденного. Такой подход позволяет выявить вероятность внутриутробной гипоксии, задержки роста и развития плода, преждевременного рождения, врожденной инфекции и нарушений ранней неонатальной адаптации.
Патогенетической основой риска часто является нарушение маточно-плацентарного и плодово-плацентарного кровотока. Экстрагенитальные заболевания матери, преэклампсия, анемия, инфекции, курение и другие воздействия могут приводить к плацентарной недостаточности, хронической гипоксии и ограничению поступления кислорода и питательных веществ к плоду. Поэтому учитываются не отдельные обстоятельства, а их совокупное влияние на диаду мать–плод и на исход беременности.
Сведения о семье и отце имеют значение для оценки наследственной отягощенности и социальных условий, однако они не являются основой данной перинатальной системы. После рождения акцент смещается на состояние ребенка и взаимодействие семья–ребенок , тогда как оценка факторов внутриутробного периода сохраняет значение для определения группы диспансерного наблюдения и объема профилактических мероприятий.
| Компонент оценки | Основные признаки и критерии | Возможное значение для плода и новорожденного |
|---|---|---|
| Соматическое состояние матери | Артериальная гипертензия, сахарный диабет, заболевания сердца, почек, анемия, эндокринные нарушения | Плацентарная недостаточность, гипоксия, задержка роста, метаболические нарушения у новорожденного |
| Акушерский и репродуктивный анамнез | Выкидыши, мертворождения, преждевременные роды, осложнения предыдущих беременностей, многоплодие | Повышение вероятности преждевременных родов, фетоплацентарных нарушений и осложнений адаптации |
| Осложнения беременности | Преэклампсия, кровотечения, угроза прерывания, многоводие или маловодие, гестационный диабет | Нарушение маточно-плацентарного кровотока, хроническая или острая гипоксия плода |
| Инфекционные и токсические воздействия | Инфекции матери, внутриутробное инфицирование, курение, алкоголь, наркотические и тератогенные лекарственные воздействия | Врожденные инфекции, пороки развития, поражение центральной нервной системы, синдром отмены |
| Состояние плаценты и фетоплацентарного комплекса | Признаки плацентарной недостаточности, нарушения кровотока по данным допплерометрии, патологические изменения плаценты | Недостаточное снабжение плода кислородом и питательными веществами, риск гипотрофии и асфиксии |
| Рост и зрелость плода | Гестационный возраст менее 37 недель, масса тела менее 2500 г, масса ниже 10-го перцентиля для срока гестации | Недоношенность, задержка внутриутробного роста, гипотермия, гипогликемия и дыхательные расстройства |
| Течение родов и раннего неонатального периода | Острая гипоксия, мекониальные воды, травматичные роды, необходимость реанимации, низкая оценка по шкале Апгар | Риск гипоксически-ишемического поражения, дыхательных нарушений и замедленной постнатальной адаптации |
Результат оценки используется для раннего выделения детей, нуждающихся в усиленном наблюдении, обследовании и профилактике осложнений. Особое внимание уделяется детям с сочетанием нескольких факторов, поскольку их действие может быть взаимно усиливающим. Перинатальный риск оценивают не только по анамнезу, но и по данным осмотра, антропометрии, неврологического статуса и динамике развития. По мере роста ребенка прогноз уточняется с учетом фактического состояния и темпов формирования функций.