2) Падалки (+)
3) Щеткина
4) Грефе
Симптом Падалки — локальное укорочение перкуторного звука в правой подвздошной области. Он связан с поражением лимфоидной ткани терминального отдела подвздошной кишки и илеоцекальной зоны при брюшном тифе: гиперплазией и воспалительной инфильтрацией пейеровых бляшек, мезентериальных лимфатических узлов и прилежащих тканей. Именно поэтому данный признак традиционно рассматривается как наиболее характерный, практически патогномоничный для брюшного тифа.
Положительный симптом Падалки имеет особое значение в периоде разгара заболевания, когда формируется типичное поражение кишечника, однако в современной клинической практике он не используется изолированно для подтверждения диагноза. Диагноз устанавливают с учетом лихорадки, интоксикации, относительной брадикардии, розеолезной сыпи, гепатоспленомегалии и результатов бактериологического исследования крови или кала. Остальные перечисленные признаки относятся к другим заболеваниям или отражают неспецифическое раздражение брюшины.
| Признак или исследование | Клиническая характеристика | Диагностическое значение |
|---|---|---|
| Симптом Падалки | Укорочение перкуторного звука в правой подвздошной области | Характерен для брюшного тифа вследствие поражения лимфоидного аппарата илеоцекальной зоны |
| Розеолезная сыпь | Небольшие бледно-розовые пятна, преимущественно на коже живота и нижней части грудной клетки | Типичный, но не строго специфичный клинический признак брюшного тифа |
| Бактериологический посев крови | Выделение Salmonella enterica serovar Typhi из крови | Основной метод этиологического подтверждения, особенно информативный в первую неделю болезни |
| Симптом Щеткина—Блюмберга | Усиление боли при быстром отнятии руки после надавливания на переднюю брюшную стенку | Признак раздражения брюшины; возможен при перитоните, в том числе при осложнениях брюшного тифа, но не является специфичным для него |
| Симптом Филатова—Коплика | Белесоватые пятна на гиперемированной слизистой оболочке щек напротив коренных зубов | Ранний высокоспецифичный признак кори |
| Симптом Грефе | Отставание верхнего века при движении глазного яблока вниз, из-за чего появляется полоска склеры | Характерен для тиреотоксикоза, особенно диффузного токсического зоба |
Выявление симптома Падалки требует сопоставления с эпидемиологическим анамнезом и общей клинической картиной. Наиболее надежным подтверждением инфекции остается обнаружение возбудителя микробиологическими методами. При появлении выраженной болезненности живота, мышечного напряжения или положительного симптома Щеткина—Блюмберга необходимо исключать кишечное кровотечение и перфорацию язв в терминальном отделе подвздошной кишки. Таким образом, симптом Падалки имеет прежде всего ориентирующее и дифференциально-диагностическое значение.