2) посевы мочи (+)
3) посевы крови
4) биохимический анализ крови
Лейкоцитурия отражает воспалительную реакцию в мочевой системе, но сама по себе не доказывает бактериальную инфекцию. У пациентов с хроническим гломерулонефритом выраженная лейкоцитурия не относится к типичным проявлениям изолированного клубочкового поражения и требует исключения сопутствующей инфекции мочевых путей. При интерстициальном нефрите лейкоциты могут появляться вследствие воспалительной инфильтрации тубулоинтерстициальной ткани, поэтому необходимо отличить инфекционный процесс от стерильной лейкоцитурии.
Бактериологический посев мочи позволяет выявить рост уропатогена, оценить количество колониеобразующих единиц и определить чувствительность микроорганизма к антибактериальным препаратам. Это особенно важно у детей с хроническим заболеванием почек, поскольку необоснованное назначение антибиотиков повышает риск нежелательных реакций и селекции резистентной флоры, а пропущенная инфекция может ухудшить функцию почек. При наличии признаков лейкоцитарной эстеразы, нитритов или клинического подозрения на инфекцию мочевых путей исследование мочи методом посева используется для подтверждения диагноза и выбора терапии.
Отрицательный результат правильно выполненного посева при сохраняющейся лейкоцитурии указывает на вероятность стерильной пиурии. В такой ситуации рассматривают лекарственный или иммуновоспалительный тубулоинтерстициальный нефрит, ранее начатую антибактериальную терапию, нефролитиаз, микобактериальную инфекцию и другие небактериальные причины. Для тубулоинтерстициального поражения также характерны нарушения концентрационной функции почек, канальцевые электролитные расстройства и умеренная протеинурия.
| Диагностический признак | Бактериальная инфекция мочевых путей | Неинфекционная лейкоцитурия | Клиническое значение |
|---|---|---|---|
| Посев мочи | Рост преимущественно одного уропатогена в диагностически значимом количестве | Рост отсутствует либо выявляется смешанная флора при контаминации образца | Подтверждает бактериальную этиологию и позволяет выполнить антибиотикограмму |
| Нитритный тест | Может быть положительным при наличии нитратредуцирующих бактерий | Обычно отрицательный | Положительный результат повышает вероятность инфекции, но отрицательный ее полностью не исключает |
| Лейкоцитарная эстераза | Часто положительная | Также может быть положительной | Подтверждает наличие лейкоцитов, но не определяет причину воспаления |
| Мочевой осадок | Лейкоциты, бактериурия; возможны лейкоцитарные цилиндры при пиелонефрите | Лейкоциты без бактериурии; иногда лейкоцитарные цилиндры при интерстициальном нефрите | Требует сопоставления с посевом, симптомами и способом получения мочи |
| Клинические проявления | Лихорадка, дизурия, учащенное мочеиспускание, боль в животе или пояснице | Симптомы могут отсутствовать; возможны полиурия, никтурия, сыпь или лекарственный анамнез | Помогают определить локализацию и вероятную этиологию поражения |
| Протеинурия и гематурия | Обычно умеренные и вторичные по отношению к воспалению | При гломерулонефрите преобладают протеинурия, дисморфные эритроциты и эритроцитарные цилиндры | Позволяют отличить преимущественно клубочковое поражение от инфекции мочевых путей |
| Тактика лечения | Антибактериальная терапия с учетом локализации инфекции и чувствительности возбудителя | Поиск и устранение неинфекционной причины; антибиотики без подтверждения инфекции не показаны | Предотвращает как прогрессирование инфекции, так и необоснованное применение антибиотиков |
Таким образом, посев мочи является ключевым исследованием для этиологической оценки лейкоцитурии. Общий и биохимический анализы крови позволяют оценить системное воспаление, анемию, уровень креатинина и электролитные нарушения, но не подтверждают наличие уропатогена. Посев крови проводится преимущественно при подозрении на уросепсис, бактериемию или тяжелое фебрильное течение. Образец мочи следует получать до начала антибактериальной терапии с соблюдением правил, минимизирующих контаминацию.